Клиническая Нефрология №1 / 2012
Состояние диастолической функции левого желудочка сердца при ренопаренхиматозной артериальной гипертензии у больных с сохранной функцией почек
ГБОУ НижГМА Минздравсоцразвития России, Нижний Новгород; ГУЗ НОКБ, Нижний Новгород
Цель. Оценить состояние диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) при ренопаренхиматозной артериальной гипертензии (АГ) у больных, имеющих сохранную функцию почек.
Материал и методы. В исследование включены 136 больных гипертонической формой хронического гломерулонефрита (ХГН), имеющих сохранную функцию почек. Всем пациентам проведена допплер-эхокардиография (Д-ЭХОКГ) с определением максимальной скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е), скорости потока в систолу предсердий (А), их отношения (Е/А), времени изоволюмического расслабления (IVRT) и времени замедления кровотока раннего диастолического наполнения (DT).
Результаты. Отношение Е/А было достоверно ниже по сравнению с показателями здоровых у всех больных ХГН с АГ (соответственно р < 0,01; р < 0,001; р < 0,0001). IVRT увеличивалось с нарастанием АГ; одновременно с ростом АД констатировано достоверное замедление DT.
Заключение. У всех больных с ренопаренхиматозной АГ, имеющих сохранную функцию почек, выявлена диастолическая дисфункция ЛЖ сердца, выраженность которой увеличивается по мере нарастания АГ.
Введение
Состояние левого желудочка сердца (ЛЖ) объективно отражает наличие и характер поражения сердца как органа-мишени при артериальной гипертензии (АГ) [1]. В последние годы благодаря внедрению современных инструментальных методов обследования накоплены данные о прогностической значимости ремоделирования ЛЖ. Так, стало известно, что развивающаяся при АГ гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) является значимым фактором сердечно-сосудистого риска и имеет большое прогностическое значение для лиц как с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ), так и с хронической болезнью почек (ХБП) [1-4]. Установлено, что частота ГЛЖ при ХБП регистрируется заметно чаще, чем в общей популяции, и зависит от стадии болезни почек [5, 6]. Показано, что перед началом диализной терапии концентрическая ГЛЖ выявляется среди 41 % больных, дилатация ЛЖ - среди 28 %, систолическая дисфункция ЛЖ - среди 16 % [7].
Общепризнанно, что одним из наиболее ранних признаков нарушения функции гипертрофированного ЛЖ, предшествующим систолической дисфункции, является замедление диастолического наполнения [8, 9]. Результаты немногочисленных клинических исследований свидетельствуют о том, что у больных ХБП частота выявления диастолической дисфункции ЛЖ составляет до 30-40 % в начальных стадиях почечного процесса и достигает почти 70 % при поздних стадиях ХБП [10]. Тем не менее состояние диастолической функции миокарда ЛЖ при гипертонической форме хронического гломерулонефрита (ХГН) с сохранной функцией почек практически не изучено, хотя раннее выявление ее актуально, прежде всего с точки зрения оптимизации подходов к лечению. С точки зрения ранней диагностики диастолической дисфункции ЛЖ наиболее информативным методом считают допплер- эхокадиографию (Д-ЭхоКГ) [9, 11, 12]. В связи с этим целью настоящего исследования стала оценка состояния диастолической функции ЛЖ больных гипертоничекой формой ХГН с сохранной функ...
