Состояние гигиены полости рта у студентов и возможность коррекции индекса гигиены

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2019.2.105-109

12.07.2019
30

1) ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия; 2) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3) Институт иммунопатологии и профилактической медицины, Любляна, Словения

Приведены результаты анкетирования студентов разных факультетов для определения уровня гигиены полости рта и клинико-лабораторного исследования эффективности зубной пасты «Тameritum» в качестве профилактического средства. Изучено состояние гигиены полости рта и  антибактериальная  активность зубной пасты в отношении конкретных бактериальных штаммов при её практическом использовании. Результаты исследования позволяют рекомендовать зубную пасту «Tameritum» для ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у взрослых с целью профилактики кариеса и воспалительных заболеваний тканей пародонта.

Исследования состояния стоматологического здоровья в разных возрастных группах свидетельствуют о неуклонном росте заболеваний твердых тканей зубов и пародонта1. Распространенность кариеса и воспалительных заболеваний пародонта в разных регионах России среди взрослого населения приближается к 98%, а среди школьников кариес обнаруживают у 60–80% [1]. Специалисты связывают это с возросшим потреблением сахаросодержащих напитков и продуктов, отсутствием должной гигиены полости рта и игнорированием регулярных стоматологических осмотров. Изучение состояния стоматологического здоровья студентов с учетом влияющих на него медико-социальных и организационных факторов выявило высокую распространенность и интенсивность заболеваний зубочелюстной системы, среди которых преобладают кариес и его осложнения, заболевания пародонта, аномалии зубов и челюстно-лицевой области, преждевременная потеря зубов2.

Общепризнанно, что стоматологический аспект является одним из важнейших компонентов здоровья человека. Снижение местной и общей резистентности макроорганизма и фоновые соматические заболевания приводят к дисбалансу биологического равновесия и активации условно-патогенной флоры2. Антигены микроорганизмов, стимулирующие активность факторов иммунобиологической резистентности организма, могут оказывать иммуносупрессивное и токсическое действие на ткани десны и периодонт.

Полость рта представляет собой уникальную экосистему для самых разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную микрофлору. Такие факторы, как богатая питательная среда, постоянная влажность, оптимальное значение pH и температуры являются благоприятными условиями для адгезии, колонизации и размножения микроорганизмов и, как следствие, развития различных стоматологических заболеваний [2]. Здоровье зубов и тканей пародонта всегда связывали с гигиеной полости рта. При этом, согласно данным ВОЗ, кариес и пародонтит являются глобальной проблемой: стоматологи не в состоянии обеспечить лечение миллиардов пораженных кариесом зубов и его последствий [3]. Даже экономически развитые страны нуждаются в 3–8-кратном увеличении объема стоматологической помощи3. Учитывая это, вполне понятно стремление стоматологов использовать все существующие методы профилактики стоматологических заболеваний. Во всех развитых странах продолжает развиваться массовая стоматологическая профилактика наряду с постоянным совершенствованием предлагаемых предметов и средств гигиены. Один из наиболее эффективных и доступных методов – рациональный гигиенический уход за полостью рта.

Индивидуальная гигиена полости рта является важнейшим элементом первичной профилактики стоматологических заболеваний, и ее эффективность во многом зависит от усердия пациента и качества его навыков [4, 5]. Проведение профилактических мероприятий требует индивидуального подхода, учитывающего все факторы, влияющие на состояние гигиены полости рта.

Одним из главных методов индивидуальной профилактики заболеваний полости рта является использование зубных паст как основных средств гигиены. За свою историю зубная паста претерпела сложный и продолжительный путь, и сегодня пасты имеют широкое мультифункциональное предназначение. Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет и остатки пищи, быть приятными на вкус, обладать хорошим дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов, содержать в своем составе компоненты, активно влияющие на микрофлору полости рта [6]. Согласно рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация ионов фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%. Разработано значительное количество новых биологически активных компонентов, способствующих укреплению твердых тканей зуба, уменьшению деминерализации, снижению адгезии бактерий зубного налета, предупреждению или замедлению скорости образования зубного камня, снижению чувствительности дентина4.

Зубная паста Tameritum® предназначена для ежедневного ухода за зубами и полостью рта. Благодаря мягкой очищающей системе она бережно воздействует на десны и эмаль зубов, способствует регенерации, имеет капилляропротективную направленность, укрепляет стенки сосудов десен, затормаживает окисление липидов в составе клеточных мембран, восстанавливает кислотно-щелочной баланс в полости рта. Массовая доля фторида составляет 0,05–0,15%. Помимо общепринятых компонентов, таких как загустители, пенообразователи, соединения фтора (монофторфосфат натрия с массовой долей 0,05–0,15%), кальция, абразивных компонентов, исследуемая паста содержит дигидрокверцетин, а также тамерит (аминофталгидразид), который подавляет (обратимо на 6–8 ч) гиперактивность макрофагов, нормализует их функциональное состояние, что способствует восстановлению их антигенпрезентирующей и регулирующей функции, увеличивает функциональную антибактериальную активность нейтрофильных гранулоцитов и усиливает фагоцитоз. Дигидрокверцетин оказывает активный противовоспалительный эффект, улучшает кровоток, уменьшает проницаемость сосудистой стенки5.

ВОЗ настаивает на рекомендации тех зубных паст, эффективность которых подтверждена клиническими испытаниями в реальных условиях страны, где они применяются.

Цель данного исследования – оценка клинической эффективности зубной пасты Tameritum® у взрослых путем исследования ее органолептических свойств и влияния на состояние гигиены полости рта.

Материалы и методы

На первом этапе для определения состояния стоматологического здоровья проведено анкетирование студентов (n = 177). На втором этапе проведено клиническое исследование эффективности зубной пасты Tameritum® в качестве профилактической меры для предупреждения кариеса и ее влияния на микрофлору полости рта. После анкетирования в исследование были включены 46 участников в возрасте 18–25 лет, которым в качестве основного средства гигиены была выдана зубная паста Tameritum® для применения стандартной методики чистки зубов 2 раза в день по 2–3 минуты зубной щеткой средней жесткости.

В ходе осмотров определяли изменение уровня гигиены полости рта (ИГ) по методу Федорова–Володкиной (1971) – показатель, указывающий на наличие микробного налета. Для этого губную поверхность 6 нижних фронтальных зубов 33, 32, 31, 41, 42, 43 окрашивают раствором Шиллера–Писарева. Оценку интенсивности окрашивания зубного налета оценивают в баллах:

  • 1 балл – отсутствие окрашивания;
  • 2 балла – окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;
  • 3 балла – окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;
  • 4 балла – окрашивание 2/3 поверхности коронки зуба;
  • 5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для вычисления ИГ сумму значений индекса всех окрашенных зубов делят на количество обследованных зубов (6). Результаты оценивают следующим образом:

  • 1,1–1,5 балла – хороший уровень гигиены полости рта;
  • 1,6–2 балла – удовлетворительный уровень гигиены полости рта;
  • 2,1–2,5 балла – неудовлетворительный уровень гигиены полости рта;
  • 2,6–3,4 балла – плохой уровень гигиены полости рта;
  • 3,5–5 баллов – очень плохой уровень гигиены полости рта.

Противовоспалительное действие с определением возможной антибактериальной эффективности (в частности, в отношении Str. salivarius, S. aureus, E. сoli) оценивали путем определения общей микробной обсемененности, наличия бактерий группы кишечной микрофлоры и количества дрожжевых грибов. Антимикробную активность in vitro на бактериальных штаммах Str. salivarius, S. aureus, E. сoli, S. epidermidis оценивали качественным методом. Посев с полости рта проводили методом Линцея до начала использования зубной пасты и через месяц. Для этого на поверхность агара наслаивали и равномерно распределяли выращенную суточную бульонную культуру. На дистальный участок сектора чашки Петри наносили образец пасты. Результат оценивали через 24 ч инкубации при 37 °C по наличию зоны задержки роста вокруг образца зубной пасты. Параллельно была исследована антимикробная активность пасты по изменению общей обсемененности слизистой оболочки полости рта через 4 нед. применения.

Органолептические свойства зубной пасты (вкус, аромат, хорошая пенистость, окрашивание твердых тканей зуба, повышение чувствительности зубов, раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта) оценивали по результатам опроса участников исследования через месяц от начала исследования.

Определение возможного местного раздражающего и аллергизирующего действия зубной пасты осуществляли путем визуального осмотра слизистой оболочки рта с помощью стоматологического зеркала и опроса участников исследования.

Статистическую обработку результатов исследования проводили по методу Стьюдента с вычислением средней величины (М), стандартной ошибки (m) и вероятности различий р (с общепринятым уровнем достоверности р < 0,05).

Результаты

Согласно данным проведенного анкетирования, 93% женщин и 80% мужчин заботу о здоровье зубов и полости рта считают важным делом. 44% участников отметили, что состояние зубочелюстной системы оказывает влияние на качество их жизни: общее состояние здоровья, жевательную функцию, ощущение комфорта, общение с окружающими, но в то же время лишь 14% опрошенных заявили, что всегда выполняют рекомендации стоматолога, 26% иногда выполняют, а большая часть (60%) рекомендации стоматолога по сохранению здоровья зубов просто игнорируют. Недостаточное использование дополнительных предметов и средств индивидуальной гигиены полости рта отмечено у 84,4% опрошенных студентов.

Среди мужчин 50% чистят зубы лишь 1 раз в день, 93% не прополаскивают рот после приема пищи, 75% не используют или используют недостаточно дополнительные средства гигиены полости рта. Среди женщин эти показатели несколько лучше: 78% чистят зубы 2 раза в день, 23% регулярно прополаскивают рот после еды, 36% систематически используют необходимые дополнительные средства гигиены полости рта.

Регулярно полноценную пищу получают 79% респондентов. У 65,7% участников исследования в рационе преобладает мягкая пища. Постоянно заканчивают прием пищи фруктами только 16,9% опрошенных. 37,7% респондентов отметили, что с ними проводилась беседа о правилах индивидуальной гигиены полости рта (ИГПР), что такое «контролируемая ИГПР» не знают 43,4% респондентов. Отсутствие контролируемой (не индекса ИГПР) гигиены полости рта имело место у 62,3% обследуемых. Рекомендаций относительно необходимого количества чисток зубов в течение дня придерживаются только 61,8% респондентов, а времени, затрачиваемого на эту процедуру – 21,7% опрошенных. Не придерживаются рекомендаций стоматологов относительно периодичности смены зубных щеток 83,1% опрошенных.

Среди наших респондентов в течение последнего года врача посещали лишь 38%. При этом 58% считают себя совершенно здоровыми и не видят необходимости в ежегодном посещении поликлиники, остальные 42% знают о наличии хронических соматических заболеваний, а систематическое лечение имеющейся хронической патологии проводят лишь 18% анкетированных. С целью профилактических осмотров к стоматологу регулярно обращаются лишь 27% мужчин и 35% женщин, причем менее трети из них проводят профессиональную гигиену полости рта. Основной же причиной посещения, как правило, является выраженная патологическая симптоматика: острая боль, реакция зуба на холодное или горячее, кровоточивость десен, потребность в протезировании. В качестве причин нерегулярного посещения стоматолога 57% опрошенных указали недостаток времени, 29% – безответственность и лень, 14% – боязнь причинения боли.

На втором этапе исследования для оценки клинической эффективности зубной пасты были выбраны 46 студентов без выраженной общей и местной стоматологической патологии. Всем участникам исследования указали, что надо чистить зубы 2 раза в день в течение 2–3 мин зубной щеткой средней степени жесткости. Можно отметить достаточно высокую мотивацию всех респондентов в ходе исследования. По мнению каждого участника, он стал более ответственно относиться к здоровью полости рта и тщательнее выполнять процедуру чистки зубов.

По данным опроса участников исследования, зубная паста Tameritum® обладает приятным вкусом и ароматом, хорошим очищающим эффектом. За период исследования, по данным контрольных стоматологических осмотров, не было выявлено случаев местного раздражающего действия пасты на слизистую оболочку рта.

При оценке органолептических свойств выявлено следующее: приятный вкус и приятный аромат отметили 70% участников, хорошую пенистость зубной пасты – 53%. Все участники исследования отметили отсутствие окрашивания твердых тканей зуба и повышения чувствительности зубов. 78% участников указали на продолжительное ощущение чистоты и 100% – на отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта и проявлений аллергических реакций как общего, так и местного характера.

При первичном стоматологическом осмотре ИГ соответствовал 2,3 ± 0,15, что расценивается как неудовлетворительный уровень гигиены полости рта. На 4-й неделе этот показатель в среднем был на уровне 1,9 ± 0,11, что достоверно ниже исходного ИГ и соответствует удовлетворительной гигиене полости рта.

При оценке антимикробной активности in vitro на бактериальных штаммах S. aureus, S. epidermidis, Str. salivarius, E. coli качественным методом отмечено выраженное воздействие пасты как на представителей нормальной микрофлоры полости рта, так и на возбудителя гнойно-воспалительных заболеваний S. aureus, а также на представителя транзиторной микрофлоры E. coli (см. таблицу).

Учитывая полученные в ходе проведенного исследования данные, можно утверждать, что использование пасты Tameritum® действительно способствовало снижению уровня общей обсемененности полости рта у обследуемых на 37,2% и вероятно, что антибактериальный эффект связан с содержанием в зубной пасте дигидрокверцетина и аминофталгидрозида (тамерита).

Зубная паста обладает хорошими органолептическими свойствами, регулярная чистка зубов этой пастой привела к уменьшению количества пигментированного зубного налета у 20% обследуемых, снижению ИГ на 25,2% и способствовала снижению уровня общей обсемененности полости рта обследуемых на 37,2%: средний показатель общей обсемененности до использования зубной пасты составлял 104,3, после ее применения – 102,7 при норме 102 – 103 КОЕ.

Ввиду того, что кариесогенная микрофлора относится к роду Streptococcus, зубная паста Tameritum® с дигидрокверцетином обладает и противокариозным действием, а выявленный антибактериальный эффект в отношении грамположительной флоры (в частности, Str. salivarius и S. aureus) способствует санации ротовой полости. Также отмечено воздействие зубной пасты на транзиторную форму E. сoli. Учитывая положительную динамику индексных показателей гигиены, можно говорить о том, что зубная паста Tameritum® показала высокую эффективность в улучшении гигиены полости рта, что в свою очередь является фактором снижения риска развития не только кариеса и его осложнений, но и воспалительных заболеваний тканей пародонта. Респондентами было отмечено уменьшение чувствительности дентина.

Заключение

Таким образом, в ходе исследования выявлено, что среди медико-социальных факторов, неблагоприятно влияющих на состояние стоматологического здоровья студентов, наибольшую значимость имеет питание с избытком простых углеводов, низкая медицинская грамотность и активность студентов, неудовлетворительная гигиена полости рта, а также ограниченная доступность качественной медицинской помощи.

Результаты исследования доказали, что входящее в состав зубной пасты Tameritum® вещества обладают антисептическим действием; способствуют профилактике воспаления десен, снижению образования налета и бережному уходу, обеспечивают очищающее и профилактическое действие. В ходе применения этой зубной пасты выявлена редукция показателей ИГ полости рта (с 2,3 до 1,9), отсутствие аллергической реакции.

Полученные данные позволяют рекомендовать зубную пасту Tameritum® для ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у взрослых в целях профилактики кариеса и воспалительных заболеваний тканей пародонта.

Список литературы

  1. Янушевич О. О., Кузьмина И. Н. Состояние тканей пародонта у населения в возрасте 35–44 лет в регионах России. Российский стоматологический журнал 2009; (1): 43–5.
  2. Микляев С.В., Леонова О.М., Сущенко А.В. Анализ распространенности хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта. Современные проблемы науки и образования 2018; (2): http://science-education.ru/ru/article/view?id=27454
  3. Oral Health Worldwide. FDI World Dental Federation report for World Health day, 2015. https://www.fdiworlddental.org/resources/oral-health-atlas/oral-health-atlas-2015
  4. Журбенко В.А., Саакян Э.С., Тишков Д.С., Бондарева А.Э., Ирышкова О.В. Гигиена полости рта – метод профилактики стоматологических заболеваний. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2015; (4, часть 2): 300–300. http://applied-research.ru/ru/article/view?id=6642
  5. Попова А.Н., Крайнов С.В., Махина М.С., Рамазанова Л.У., Пономарева К.В. Оптимизация интердентальной гигиены. Новый взгляд на проблему. Современные проблемы науки и образования 2018; (4). http://science-education.ru/ru/article/view?id=27757
  6. Юдина Н.А., Терехова Н.В., Юрис О.В., Русак А.С., Зинченко Т.Г., Пиванкова. Н.Н. Эффективность зубных паст с различными активными компонентами в профилактике и лечении стоматологических заболеваний. Стоматологический журнал 2009; X(3): 74–7. http://www.dentaljournal. by/archive/69/490.html

Об авторах / Для корреспонденции

Карданова Лариса Владимировна – к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия; е-mail: kard-77@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3964-5730
Накова Лариса Владимировна – к.б.н., ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия; е-mail: kard-77@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8149-6399
Хацукова Аида Заурбековна – студентка 4-го курса медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия; е-mail: khatzukova@ mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0189-1111
Понежева Жанна Бетовна – д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова»; заведующая клиническим отделом инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; е-mail:doktorim@mail.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6539-4878
Дышекова Милана Артуровна – студентка 4-го курса медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Россия; е-mail: dr.kairov@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7181-0268
Абидов Муса Тажудинович – д.м.н., профессор, директор Института иммунопатологии и профилактической медицины, Любляна, Словения; е-mail: amtslovenia@gmail.com

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь