Фарматека №7 (300) / 2015
Состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы у больных с первым психотическим эпизодом в процессе анти-психотической терапии оланзапином
Московский научно-исследовательский институт психиатрии – филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ, Москва
В статье приводятся данные о состоянии гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси (ГГАО) у больных с первым психотическим эпизодом (ППЭ) в процессе антипсихотической терапии. Оценивались уровни кортизола и дегидроэпиандростерона сульфата у 33 пациентов (17 мужчин и 16 женщин; средний возраст 28,6±1,5 года) с ППЭ в процессе терапии оланзапином. Контрольную группу психически и соматически здоровых лиц составили 34 человек (14 женщин и 20 мужчин; средний возраст – 34,6±6,8 года). Оценка гормональных показателей проводилась динамически (фон, 3-4 и 6-8 недель терапии) в зависимости от гендерного фактора, тяжести психопатологической симптоматики и эффективности лечения. Полученные данные свидетельствуют о вовлеченности ГГАО в патофизиологические и терапевтические процессы у больных с ППЭ. Представлены гормональные предикторы эффективности терапии ППЭ оланзапином.
Впоследние десятилетия биологические исследования в психиатрии приобретают все большее значение по меньшей мере по двум причинам. Во-первых, в связи с попытками уточнения этиологии психических расстройств, в частности поиском биомаркеров шизофрении, и во-вторых, – с определением предикторов эффективности и переносимости психофармакотерапии [1–5]. В связи с этим несомненный интерес представляет эндокринологический подход к изучению больных с первым психотическим эпизодом (ППЭ) в процессе антипсихотической терапии (АПТ), что будет способствовать определению гормональных предикторов ее эффективности и переносимости и даст возможность минимизировать развитие нейроэндокринных побочных эффектов у указанного контингента. К настоящему времени в научной литературе имеется крайне мало исследований, освещающих эту проблему. Большинство из них связано с изучением у больных с ППЭ, получающих АПТ, таких гормональных показателей, как уровни пролактина, эстрадиола, тестостерона, прегненолона [6–8]. В отечественной литературе данных об изучении гормонов гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси (ГГАО) у вышеуказанного контингента больных явно недостаточно [9, 10]. В связи с этим представляется актуальным проведение исследований по изучению особенностей гормонального дисбаланса ГГАО у больных с ППЭ в процессе АПТ.
Цель исследования состояла в оценке динамики уровней кортизола и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) у больных с ППЭ в процессе терапии оланзапином в зависимости от гендерного фактора, тяжести психопатологической симптоматики и эффективности лечения.
Материал и методы
Объектом изучения (основная группа) послужили 33 пациента с ППЭ (16 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст – 28,6±1,5 года) и длительностью заболевания, составившей в среднем 1,5 года, которым проведена монотерапия оланзапином в дозе 5–20 мг/сут (средняя суточная доза – 14,6±6,6 мг), инъекционно или в таблетированной форме. У всех больных была диагностирована параноидная шизофрения (F-20.0) в соответствии с критериями МКБ-10. Критериями включения в исследование стали: 1) возраст от 18 до 55 лет; 2) ППЭ – баллы по шкале PANSS >60; 3) верифицированный диагноз шизофрении в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра; 4) отсутствие органической патологии ЦНС; 5) отсутствие эндокринных, соматических и гинекологических заболеваний; 6) отсутствие беременности и лактации; 7) отсутствие предшествующей АПТ; 8) информированное согласие пациента на участие в исследовании. В качестве контрольной группы обследованы 34 психически и соматически здоровых лица (14 женщин и 20 мужчин), средний возраст которых составил 34,6±6,8 года.
В исследовании применялись клинико-психопатологический, биохимический и статистический методы исследования.
Пациенты обследовались динамически на определенных этапах терапевтического процесса: фон (1-й этап) – до назначения АПТ, 3–4-я неделя терапии (2-й этап) и 6–8-я неделя терапии (3-й этап).
На всех этапах работы оценка психического состояния больных производилась по валидизированной русскоязычной версии шкалы позитивных и негативных синдромов PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) [11]. Редукция общего балла по шкале PANSS более чем на 25% к 6-й неделе терапии оланзапином давала возможность регистрировать положительный рез...
