Урология №4 / 2018

Состояние мочевых факторов кальциевого уролитиаза и варианты их коррекции

9 октября 2018

Клиника урологии и нефрологии Института усовершенствования врачей, Ташкент, Узбекистан

Подбор компонентов медикаментозной профилактики может быть ориентирован на среднестатистические региональные показатели, которые имеют особенности в зависимости от региона мира.
Цель: изучить особенности мочевых факторов литогенеза (МФЛ) кальциевого уролитиаза в Ташкенте и оценить варианты их медикаментозной коррекции.
Материалы и методы. Обследованы 779 пациентов с кальциевым уролитиазом. Проведена медикаментозная неселективная профилактика 99 больных неосложненным кальциевым уролитиазом. Из них 21 пациент получал щелочной цитрат (ЩЦ) в течение 1 мес. (1-я группа), 56 – фитопрепарат (ФП) в течение 2 мес. (2-я группа) и 22 пациента – комплексную терапию (ЩЦ+ФП) в течение 1 мес.
(3-я группа). Выполнили расчет среднестатистических показателей МФЛ 779 пациентов с кальциевым уролитиазом. Проанализировали результаты неселективной профилактики 99 больных с неосложненным кальциевым уролитиазом.
Результаты. Анализ частоты нарушений МФЛ выявил, что наиболее распространены гипоцитратурия (96,7%), снижение диуреза (96,3%) и гипероксалурия (92,94%). Результатом лечения пациентов 1-й группы стало увеличение цитратурии на 54,14% и рН мочи – на 18,63%; диурез не изменился, АР[CaOx] снизился на 50,63%. Во 2-й группе отмечено увеличение цитратурии на 3,88% (в среднем за 2 мес.), рН мочи – на 10,82%, диуреза – на 32,17%; АР[CaOx] снизился на 32,59%. В 3-й группе цитратурия увеличилась на 71,52%, рН мочи – на 18,07%; диурез – на 34,71%; АР[CaOx] снизился на 69,15%. Коррекция цитратурии оказалась эффективной для пациентов с исходной гипоцитратурией: 80,95% в 1-й группе, 78,6% во 2-й и 86,4% в 3-й.
Заключение. Полученные результаты подтверждают потенциал эмпирической терапии, основанной на среднестатистических показателях региона. Сочетание ЩЦ (Литрен) и ФП (Канефрон Н) оказалось наиболее подходящим: показатель АР[CaOx] снизился до низкого уровня, удалось компенсировать нежелательные эффекты длительного приема синтетического препарата (ЩЦ). Тем не менее считаем, что для подтверждения обоснованности подобного подхода необходимы длительные контролируемые исследования, а полученные результаты следует расценивать как перспективные.

Актуальность. Патогенез образования мочевых камней сложен и до конца не изучен. Несмотря на внедрение современных высокотехнологичных методов лечения и препаратов для патогенетической терапии, частота рецидивов не снижается [1–4]. Патогенез заболевания условно разделен на два типа – каузальный и формальный [5]. Первый из них учитывает как внешние, так и внутренние причины заболевания. Второй основан на интерпретации только местных факторов патогенеза, в частности МФЛ – диурез, рН мочи, промоутеров (Са, Ох, Ur, P) и ингибиторов (Cit, Mg, THP, UP, OP и т. д.) камнеобразования [6]. Оценивая эти параметры, обычно проводят селективную профилактику, т.е. исходно выполняется биохимическое исследование мочи и оценка диуретической способности почек, затем подбирается медикаментозное лечение. Согласно исследованиям С. Pak et al. [7], при подобной коррекции улучшение состояния наблюдается у 88% больных, в 99% случаев предупреждается повторное камнеобразование. В то же время при неселективном подходе эти показатели составляют только 70 и 89% соответственно [7]. Причем расходы на неселективное лечение значимо больше, чем на селективное.

Между тем выполнение функциональных и метаболических исследований сегодня не является рутинным вследствие затратности как по цене, так и по расходу времени.

В связи с этим возникает вопрос о проведении неселективной эмпирической терапии по аналогии с выбором антибактериального препарата при инфекциях мочевыводящих путей согласно эпидемиологии возбудителя.

Состояние МФЛ в различных регионах разнообразно [1, 8, 9], так как оно зависит от многочисленных внешних и внутренних факторов. Вследствие этого компоненты медикаментозной профилактики можно выбирать, опираясь на среднестатистические показатели МФЛ в каждом регионе, а значит, их исследование в различных регионах представляется актуальным и целесообразным.

Цель исследования: изучить особенности МФЛ кальциевого уролитиаза в Ташкенте и оценить результаты их эмпирической коррекции.

Материалы и методы. Для изучения состояния диуреза и МФЛ использованы данные обследования 779 жителей Ташкента с кальциевым типом мочевого камнеобразования неосложненного течения. Среди пациентов было 446 (57,25%) мужчин и 333 (42,75%) женщины, их возраст варьировался от 17 до 79 лет.

У 99 больных неосложненным кальций оксалатным уролитиазом оценены результаты трех вариантов медикаментозной коррекции. Кальциевый тип уролитиаза у этих больных был подтвержден анализом состава камня, наличием оксалатной кристаллурии и рН мочи менее 5,8. Пациенты были разделены на три группы, согласно выбранному лечению.

В 1-й группе проведено лечение щелочным цитратом (ЩЦ; К-Na-цитрат) (Литрен, «ATM PHARM», Узбекистан) 21 больного, средний возраст которого составил 39,1±4,1 года (21–62 года). Препарат назначали по 1 пакетику 3 раза в день под контролем рН мочи. Продолжительность курса лечения составила 1 мес. Один пакетик массой 3 г содержит лимонную кислоту 1197 г, калия гидрокарбоната – 967,5, натрия цитрата – 835,5 мг. В каждой коробке есть тест-полоски для измерения реакции мочи и дневник регистрации.

Во 2-й группе, которую составили 56 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст – 36,3±5,2 года), назначали фитотерапию комплексным растительным препаратом (Канефрон Н «Бионорика CЕ», Германия) по 50 капель 3 раза в день до еды. Продолжительность курса лечения составила 2 мес. Контрольные исследования проводили на 30-е и 60-е сутки. Канефрон Н – экстракт из лекарственного растительного сырья, в 100 мл раствора которого содержатся золототысячника трава 0,6 г, любистока лекарственного корни – 0,6 г, розмарина листья – 0,6 г.

В 3-й группе проводили комбинированное лечение ЩЦ+ФП (Литрен+Канефрон Н). Средний возраст 22 пациентов составил 38,8±4,4 года (22–61 год). Продолжительность курса лечения составила 1 мес.

Диурез контролировали путем заполнения пациентами дневников диуреза до начала, дал...

А.А. Гайбуллаев, С.С. Кариев
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.