Состояние верхних отделов пищеварительного тракта и рациональный выбор антисекреторной терапии у пациентов старческого возраста

Проанализированы жалобы, анамнез, результаты физикального осмотра и эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта у 356 пациентов старческого возраста. По данным обследования обращает на себя внимание преобладание эрозивно-язвенного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общей патологии, дисбаланс между выраженностью клинических проявлений заболевания и эндоскопических изменений, прием большого количества лекарств, исходя из наличия сопутствующей патологии внутренних органов, прежде всего, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Основной группой препаратов, применяемых для лечения кислотозависимых заболеваний, являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Поскольку в старших возрастных группах, как правило, требуется длительная регулярная терапия ИПП, крайне желательно использовать препарат с наименьшим количеством межлекарственных взаимодействий. Этому требованию отвечает пантопразол, превосходящий по данному свойству все прочие ИПП.

Введение

Несмотря на произошедшие в мире демографические сдвиги, приведшие к повсеместному постарению населения (к началу III тысячелетия средняя продолжительность жизни достигла 85 лет для женщин и 80 – для мужчин), по-прежнему мало внимания уделяется изучению состояния органов пищеварения в возрастном аспекте. Вместе с тем распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта с возрастом не уменьшается, а их клинические проявления, осложнения и лечение могут быть отличными от таковых у пациентов молодого возраста. Данный класс болезней – частая причина заболеваемости и смертности в пожилом и старческом возрасте [1, 2].

По мере старения изменения в пищеварительном тракте начинаются с полости рта и связаны как с нарушениями жевательного аппарата, так и атрофией жевательной мускулатуры, инволюцией слюнных желез со снижением секреции слюны.

В пищеводе развивается атрофия слизистой оболочки, замедляется перистальтическая активность, самоочищение, снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера [1, 3, 4]. Эпидемиологическими исследованиями подтверждено увеличение частоты развития грыж пищеводного отверстия диафрагмы, их размеров с возрастом [5–7].

Изменения со стороны желудка проявляются разнообразными моторными нарушениями, в первую очередь замедлением эвакуации, снижением секреторной активности желудочных желез, ростом распространенности инфицирования H. pylori (HP) [8–10]. Замедление процессов рубцевания эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки происходит главным образом из-за нарушения репаративных процессов [11]. Кроме того, нарушается восприятие боли, что нередко приводит в безболевому течению заболевания [3, 12].

Таким образом, возрастные изменения физиологии желудочно-кишечного тракта сводятся к нарушению моторики и чувствительности, снижению секреторной активности, что в совокупности с сопутствующей патологией и принимаемыми лекарственными препаратами, длительной персистенцией HР-инфекции приводит к повышению уязвимости слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта для повреждающих агентов [13, 14].

Целью настоящего исследования стало клинико-эндоскопическое изучение состояния верхних отделов пищеварительного тракта и рациональный выбор антисекреторной терапии пациентов старческого возраста.

Материал и методы

В исследование включены 356 пациентов старческого возраста (средний возраст – 78,7±2,4 года, из них 64,6% женщин). Эндоскопическое изучение состояния верхних отделов пищеварительного тракта проведено в рамках ежегодного диспансерного наблюдения (в 59,3% случаев) и по различным показаниям (40,7% больных), оценивалось наличие язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в анамнезе, прием ульцерогенных препаратов. Все пациенты перенесли исследование хорошо, осложнений при проведении процедуры отмечено не было.

Результаты клинического обследования пациентов

Анализ данных анамнеза, включенных в исследование больных, показал, что в течение последних 3 месяцев 236 (66,3%) пациентов принимали более 5 препаратов ежедневно, среди которых были лекарственные средства, оказывавшие прямое повреждающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, и непрямое, снижая давление в нижнем пищеводном сфинктере, нарушая двигательную активность пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. В т.ч. пациентами принимались ацетилсалициловая кислота (АСК) – 146 человек (41%), АСК в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) – 44 (12,6%), АСК в сочетании с клопидогрелом – 23 (6,5%), варфарин с НПВП – 38 (10,7%), НПВП – 26 (7,3%), β-адреноблокаторы – 275 (77,3%), нитраты – 165 (46,4%), антагонисты кальциевых каналов – 115 (32,3%), теофиллин – 11 (3,1%). Только 45 (12,6%) больных не получали «кардиальную» терапию либо противовоспалительные препараты.

Необходимо отметить, что 153 пациента принимали АСК и НПВП по назначению врача, а 124 эти препараты «добавляли» к лечению самостоятельно, главным образом для купирования болей.

Перед назначением НПВП на длительный курс лечения, согласно общепринятой практике, 54 больным была выполнена контрольная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), в 35 случаях проведена эрадикационная терапия.

Анализ характера жалоб показал, что симптомы желудочной диспепсии имели место в 247 (69,4%) случаях: отрыжка воздухом – 72 (20,2%), изжога – 64 (18%), боли, ощущение дискомфорта, тяжести в подложечной области – 51 (14,3%), анорексия – 27 (7,6%), регургитация – 17 (4,8%), одинофагия – 11 (3,1%), дисфагия ­– 3 (0,84%), рвота – 2 (0,56%).

Следует отметить, что из 211 (53,9%) пациентов, не предъявлявших активных жалоб со стороны органов пищеварения, у 103 (28,9%) при тщательном расспросе отмечена умеренно выраженная клиническая симптоматика.

Атипичные симптомы были зафиксированы в 55 (15,5%) случаях: некоронарогенные боли за грудиной – ...

С.Г. Бурков, Е.В.Касимцева, Л.Ю. Агафонова, Г.Л. Юренев, А.А. Самсонов