Сосудистая эпилепсия

Тенденция к старению населения как в России, так и в мире определяет приоритетное значение церебро-васкулярных заболеваний. В большинстве экономически развитых стран сосудистые заболевания голов­ного мозга являются одной из основных причин развития эпилепсии у лиц старших возрастных групп. Согласно Международной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов (ILAE, 1989 г.) сосудистая эпилепсия относится к группе симптоматической локально обусловленной эпилепсии. По данным Международной противоэпилептической лиги, частота симптоматической локально обусловленной эпилепсии сосудистого генеза составляет 6—8%.

А.В. ЯКУНИНА, доцент кафедры, кандидат медицинских наук; И.Е. ПОВЕРЕННОВА, заведующая кафедрой, доктор медицинских наук, профессор, Кафедра неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России (Самара)

Тенденция к старению населения как в России, так и в мире определяет приоритетное значение церебро-васкулярных заболеваний. В большинстве экономически развитых стран сосудистые заболевания голов­ного мозга являются одной из основных причин развития эпилепсии у лиц старших возрастных групп. Согласно Международной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов (ILAE, 1989 г.) сосудистая эпилепсия относится к группе симптоматической локально обусловленной эпилепсии. По данным Международной противоэпилептической лиги, частота симптоматической локально обусловленной эпилепсии сосудистого генеза составляет 6—8%.

Постинсультная эпилепсия

Среди цереброваскулярных нарушений наиболее частой причиной эпилепсии является мозговой инсульт. Эпилепсия — одно из 5 наиболее часто встречающихся при инсульте состояний. Приступы наблюдаются в целом у 10% больных инсультом. В зависимости от времени возникновения эпилептического приступа по отношению к развитию инсульта выделяют припадки-предвестники, развивающиеся у пациентов за месяцы и даже годы до острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), ранние и поздние приступы. Ранние приступы возникают в первые 7 суток после развития инсульта и рассматриваются как провоцированные или острые симптоматические приступы. Поздние приступы развиваются у пациента после 7 дней от начала инсульта и представляют собой непровоцированные приступы, этиологически связанные с лежащими в их основе патологическими состояниями. Как патогенез каждого типа припадков, так и прогноз их повторения различны.

Возникновение припадков-предвестников связано с длительной сосудистой недостаточностью вследствие окклюзирующего поражения какого-либо магистрального сосуда головы. В ряде случаев припадки-предвестники могут быть единственным проявлением транзиторной ишемической атаки либо так называемого немого инсульта, который не ведет к выраженному неврологическому дефициту и зачастую проявляется в дальнейшем лишь анизорефлексией, а факт перенесенного инсульта устанавливается ретроспективно при нейровизуализационном обследовании. У больных с ишемической болезнью мозга эпилептические припадки являются важным и настораживающим симптомом, которому необходимо уделять должное внимание. Фокальный характер припадка может указывать на локализацию ишемического очага.

Припадки ранние и поздние

Ранние припадки, возникающие в остром периоде инсульта, составляют около 20—25%, поздние 65—70%. Возникновение ранних припадков обусловлено цитотоксическими метаболическими изменениями в очаге ишемии, а также воздействием патологического очага на сохранные структуры мозга. Выраженная локальная ишемия приводит к деполяризационному сдвигу в мембранах нервных клеток и возникновению пароксизмальных разрядов.

Значимыми факторами риска возникновения ранних припадков может быть степень повреждения нервных клеток, отек и полнокровие мозг...