Сосудистые когнитивные нарушения и возможности их коррекции

Обсуждается проблема развития когнитивных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях. Снижение когнитивных функций ухудшает состояние пациента, снижает его функциональные возможности и качество жизни. Стратегия лечения сосудистых когнитивных расстройств складывается из адекватной коррекции сосудистых факторов риска, прежде всего артериальной гипертензии, а также улучшения перфузии головного мозга, применения нейропротекторных средств, препаратов, стимулирующих когнитивные функции. Особое внимание в статье уделяется применению комбинации нейропротекторных средств Актовегина и цитиколина.

Проблема когнитивных нарушений стоит очень остро. Число таких пациентов неуклонно увеличивается на приеме врачей разных специальностей. Согласно европейским эпидемиологическим
исследованиям, деменция наблюдается у 6–7 % лиц старше 65 лет, а умеренное когнитивное расстройство встречается в 2–3 раза чаще среди 10–17 % пожилых лиц [4]. Одна из причин увеличения числа лиц с когнитивными расстройствами – это постарение населения. Известно, что с возрастом когнитивные функции ослабевают, но у большинства людей эти изменения не выходят за рамки возрастной нормы. Вместе с тем возраст неизменно ассоциируется с ростом риска как сосудистых заболеваний головного мозга, так и нейродегенеративных. Наложение этих процессов на инволюционные изменения значительно снижает церебральный резерв и способствует прогрессирующему снижению когнитивных функций [3, 4, 11]. К сожалению, в нашей стране среди врачей еще не сложилось настороженности в отношении деменции. Пациенты с когнитивными
нарушениями обращаются к неврологу или психиатру на стадии уже выраженных когнитивных расстройств. Вместе с тем в большинстве случаев когнитивный дефицит нарастает постепенно, и
такие пациенты долгое время наблюдаются у врачей-терапевтов, кардиологов, ревматологов, эндокринологов по поводу гипертонической болезни (ГБ), заболеваний сердца, сахарного диабета, гиперлипидемии, при этом когнитивная дисфункция не диагностируется. Снижение когнитивных
функций не только ухудшает состояние пациента, снижает его функциональные возможности, но и затрудняет лечение основного заболевания. Такой пациент может просто забыть рекомендации врача, пропустить прием препарата, неадекватно оценить свое состояние.

Самой частой причиной когнитивных расстройств во всем мире является болезнь Альцгеймера, на втором месте стоит смешанная деменция, третье место занимает сосудистая деменция. По данным мета-анализа 11 популяционных европейских исследований, на долю сосудистой деменции приходится 15,8 % случаев деменции [3]. Сосудистые когнитивные расстройства могут возникать как после перенесенного инсульта, так и вследствие хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК).

Постинсультные когнитивные расстройства чаще всего развиваются в первые три месяца после инсульта или в более поздние сроки, но обычно не позднее 1 года. Через год постинсультные нарушения диагностируются в 5–15 % случаев, через 3 года – в 10–30 % [4]. Нарушение когнитивных
функций может произойти вследствие нескольких причин: инфаркта “стратегической” зоны мозга (таламус, полосатое тело, префронтальная лобная кора, гиппокамп, угловая извилина), играющей наибольшую роль в регуляции психических функций. При этом когнитивные нарушения появляются
внезапно, в дальнейшем наблюдается стабильное течение либо регресс симптоматики. Структура нейропсихологического поражения разнообразна и зависит от локализации очага поражения. Так, поражение таламуса сопровождается развитием аспонтанности, апатии, адинамии, замедленности психических процессов, повышенной сонливостью. Когнитивный дефект объясняется нарушением связей таламуса с лобной корой. К поражению таламуса доминантного полушария присоединяется таламическая афазия с множеством парафазий, но при сохранном понимании обращенной речи и

отсутствии трудности повторения фраз за врачом [1, 11]. Инсульт в области полосатого тела характеризуется сочетанием нейродинамических и регуляторных расстройств, напоминающих “подкорковый” вариант сосудистых когнитивных расстройств. Инсульт в префронтальных отделах лобной коры сопровождается формированием апатико-абулического синдрома со снижением критики, персеверациями, эхолалиями. Мультиинфарктное поражение мозга является следствием крупных территориальных инфарктов корковой или корково-подкорковой локализации. К развитию мультиинфарктного состояния приводит тромбоз или эмболия крупных церебральных сосудов. Дл...

Е.А. Катунина