Совершенствование диагностики специфических и неспецифических поражений верхних мочевыводящих путей

Цель. Повышение эффективности диагностики туберкулезного уретерита за счет внедрения в протокол обследования уретероскопии.
Материал и методы. Изучено клиническое течение поражения мочевыводящих путей у 112 больных туберкулезом мочевых органов (ТМО) и 74 – со стриктурами мочеточника неспецифической этиологии, находившихся на стационарном лечении в период с 2006 по 2011 г. В зависимости от этиологии заболевания и наличия обструкции мочеточников все пациенты разделены на три группы. В первую вошли 48 (25,8 %) больных нефротуберкулезом без распространения на мочеточник. Вторая группа состояла из 64 (34,4 %) пациентов, страдавших туберкулезом почек с вовлечением мочеточника. Третью группу составили 74 (39,8 %) больных со стриктурами мочеточников неспецифического происхождения.
Результаты. По сравнению с группой больных изолированным нефротуберкулезом больные туберкулезом почек
с распространением на мочеточник отличались высокой частотой поздних стадий деструкции органа, хронической почечной недостаточности (ХПН), вовлечением в воспалительный процесс мочевого пузыря и околопочечной клетчатки по сравнению с изолированным нефротуберкулезом. ХПН при специфическом уретерите была более выраженной, чем при стриктурном поражении почек неспецифического генеза. Уретеропиелоскопия с многофокусной биопсией мочеточника при нефротуберкулезе позволяет выявлять характер и распространенность фиброзно-воспалительных изменений его стенки, а в ряде случаев подтверждать специфический характер поражения.
Заключение. Туберкулез почек с распространением на мочевыводящие пути отличается наиболее тяжелым поражением мочеточников, в диагностике которого возможно применение уретеропиелоскопии с многофокусной биопсией мочеточника.

Введение

Распространение специфического воспаления на мочеточник с формированием стриктур осложняет течение нефротуберкулеза в 30–60 % случаев [1–5]. Среди всех стриктур мочеточника доля специфических достигает 9 %. Поэтапная дилатация полостей почки и мочеточника выше места обструкции приводит к развитию обструктивной уро- и нефропатии, атрофии верхних мочевых путей (ВМП) и почечной паренхимы вплоть до развития классического гидроуретеронефроза [6, 7]. Изменение свойств возбудителя туберкулеза, неблагополучная эпидемиологическая обстановка, негативные социальные сдвиги безусловно должны изменить представления о своевременности и адекватности хирургического лечения туберкулеза почки и мочеточника. Верифицировать диагноз бактериологически удается редко из-за полного или частичного блока пораженной почки. Детально не уточнены особенности клинических проявлений этой локализации специфического воспаления на выбор характера оперативного лечения в современных эпидемиологических условиях, знание которых способствовало бы раннему выявлению заболевания и проведению своевременного адекватного лечения.

По рентгенологической картине можно косвенно судить о частоте и распространенности туберкулезного уретерита. Хотя специфическое воспаление может поражать любой отдел мочеточника, в литературе отсутствуют сведения о морфологической верификации его специфического поражения. Уретероскопия с биопсией мочеточника должна предприниматься в случаях, когда этиология стриктуры не является очевидной. Также нет данных о целесообразности выполнения многофокусной биопсии мочеточника при туберкулезе почек для определения тактики хирургического лечения.

Целью настоящего исследования стал поиск оптимальных тактических и технических решений в диагностике и лечении нефротуберкулеза с ретенционными изменениями верхних мочевыводящих путей.

Материал и методы

Клиническое течение поражения мочевыводящих путей изучено у 112 больных туберкулезом мочевых органов (ТМО) и 74 – со стриктурами мочеточника неспецифической этиологии, находившихся на обследовании и лечении урологической клинике Уральского НИИ фтизиопульмонологии с 2006 по 2011 г., среди них 72 (38,7 %) мужчины и 114 (61,3 %) женщин. Возраст пациентов колебался в диапазоне от 18 до 77 лет и в среднем составил 51,8 ± 0,8 года в группе больных нефротуберкулезом и 48,2 ± 3,0 года – в группе с неспецифическими стриктурами.

В зависимости от этиологии заболевания и наличия обструкции мочеточников все пациенты разделены на три группы. В первую вошли 48 (25,8 %) больных нефротуберкулезом без распространения на мочеточник в возрасте от 27 до 72 лет (в среднем 51,7 ± 2,2 года), в данной группе преобладали женщины (40/8). Вторая группа включила 64 (34,4 %) пациента (37 женщин и 27 мужчин), страдавших туберкулезом почек с вовлечением мочеточника. Период, предшествовавший постановке диагноза ТМО в этой группе колебался от 6 месяцев до 15 лет, в среднем составив 3,3 ± 0,6 года. Диагноз ТМО был верифицирован гистологическими методами у 42 (65,6 %) больных, бактериологическими – у 17 (26,6 %); у 5 (7,8 %) пациентов – клинико-рентгенологическими методами. Третью группу составили 74 (39,8 %) больных (37 женщин и 37 мужчин) со стриктурами мочеточников неспецифического происхождения в возрасте от 18 до 80 (в среднем 48,5 ± 1,7 года) лет. Для описания состояния почек и мочеточников использовано понятие почечно-мочеточниковой единицы (ПМЕ) – renal unit, соответствующей одной функционирующей почке и одному мочеточнику. Ко всем включенным в исследование пациентам были применены клинические, лабораторные, микробиологические, рентгенологические, ультразвуковые, радионуклидные и эндоскопические методы обследования.

Клиническое обследование выполнено в объеме, стандартном для урологического стацион...

О.Н. Зубань, С.Н. Скорняков, Б.И. Новиков, Э.П. Бородин, Л.В. Арканов