Современная TNM классификация опухолей женских половых органов

Представлены характеристики T, N и M категорий и определения стадий опухолей вульвы, влагалища, тела и шейки матки в соответствии с седьмым изданием TNM Классификации злокачественных опухолей (2009). Подчеркнуты отличия данной классификации от предыдущего шестого издания (2002).

Для злокачественных опухолей общепринятой является TNM классификация. В основе данной классификации лежит оценка степени распространенности новообразований конкретных локализаций: T характеризует первичную опухоль, N – наличие и степень поражения региональных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов [3].

Для характеристики опухоли конкретной локализации применяется два вида классификаций.
Клиническая, или классификация TNM до лечения (cTNM), используется для выбора и оценки
эффективности лечения. Она основана на признаках, выявленных до начала лечения путем физикального исследования, лучевых и эндоскопических методов исследования, предоперационных биопсий и диагностических вмешательств. Патологоанатомическая классификация (pTNM) применяется после оперативного вмешательства для выбора дополнительной терапии, получения дополнительной информации о прогнозе лечения, а также статистического учета результатов лечения. Эта классификация основана на данных, полученных до начала лечения, которые в дальнейшем дополняются или изменяются, исходя из результатов хирургического вмешательства и патологоанатомического исследования. Морфологическая оценка распространенности первичной опухоли (категория pT) проводится после резекции новообразования или адекватной его биопсии. Поражение региональных лимфатических узлов (категория pN) оценивается после их адекватного удаления. При этом отсутствие метастазов обозначается как pN0, а наличие – тем или иным значением pN.

Таким образом, каждый случай выявления и особенно лечения злокачественного новообразования
помимо развернутого диагноза должен содержать TNM характеристики. Данное положение в равной степени относится как к клиницисту, так и патологоанатому, которые нередко, а в ряде учреждений и постоянно, не выполняют этот важный раздел работы. Одной из причин подобного состояния является незнание характеристик T, N и M категорий и определения стадий в соответствии современной классификацией, что и явилось основанием для написания настоящей работы.

В 2009 г. под эгидой Международного противоракового союза (International Union Against Cancer)
вышло седьмое издание TNM классификации злокачественных опухолей [4], которое имеет ряд
изменений, по сравнению с шестым изданием, вышедшим в 2002 г. [3]. В целом седьмое издание TNM классификации идентично таковой, опубликованной Американским объединенным Комитетом по раку (AJCC) [1]. Такое сходство является результатом стремления к единому стандарту и отражает общие усилия, приложенные многими Национальными комитетами TNM для его достижения.

Определенные изменения произведены и в отношении опухолей женских половых органов
(в оригинале «гинекологических опухолей»). Так, добавлены новые классификации карциномы вульвы и саркомы тела матки. Изменены характеристики категорий и стадий рака шейки матки. В этой связи жирным шрифтом в нижеприведенных таблицах выделены новые рубрики, которых не было в шестом издании TNM классификации. Следует также добавить, что для опухолей женских половых органов в настоящем издании приведены и классификации, рекомендованные Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO).

Для характеристики первичной опухоли используется категория Т. В отношении вульвы речь
идет только о первичной карциноме (раке), что должно быть подтверждено при гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала:
· TX — первичная опухоль, не может быть оценена;
· T0 — отсутствие данных о первичной опухоли;
· Tis - карцинома in situ (рак на месте) (преинвазивная карцинома), интраэпителиальная
неоплазия III степени (VIN III);
· T1 — опухоль в пределах вульвы или вульвы и промежности;
· T1a — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении с инвазией стромы не более 1 мм;
· T1b — опухоль более 2 см или с инвазией стромы более 1 мм;
· T2 — опухоль любого размера с распространением на прилежащие структуры промежности:
нижнюю треть мочеиспускательного канала, нижнюю треть влагалища, анус;
· T3 (T4 по FIGO) — опухоль любого размера с распространением на верхние 2/3 мочеиспускательного канала, верхние 2/3 влагалища, слизистую оболочку мочевого пузыря или
слизистую оболочку прямой кишки; или опухоль, фиксированная к костям таза.

При этом карцинома вульвы, которая распространяется на влагалище, классифицируется как карцинома вульвы. Глубина инвазии определяется как размер опухоли от эпителиально-стромального соединения прилежащего, наиболее выступающего сосочка дермы до наиболее глубоко расположенной точки инвазии. В классификации FIGO категория T3 не используется,
она обозначается как T4.

В качестве региональных лимфатических узлов указаны пахово-бедренные (паховой области)
узлы. В отличие от большинства локализаций в отношении их (категория N) представлена пятистепенная характеристика с соответствующими подразделами:
· NХ — региональные лимфатические узлы, не могут быть оценены;
· N0 — нет метастазов в региональных лимфатических узлах;
· N1a — метастаз...

Щеголев А.И., Дубова Е.А., Павлов К.А., Носов В.Б.