Медицинский Вестник №22 (671) / 2014
Современная аллергодиагностика туберкулеза у детей
В последней редакции Национального календаря профилактических прививок появились важные изменения, в том числе и в отношении вакцинопрофилактики туберкулеза у детей. Рассказать о них,
а также о том, с помощью каких методов осуществляется сегодня ранняя диагностика этого заболевания, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов попросил руководителя лаборатории иммунопрофилактики ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, доктора медицинских наук,
профессора И.В. МИХЕЕВУ.
— Какова сегодня в РФ ситуация с заболеваемостью туберкулезом?
— Борьба с этой инфекционной болезнью относится к важнейшим проблемам здравоохранения Российской Федерации. В 2013 году ущерб только от впервые выявленных активных форм туберкулеза составил более 33,2 миллиарда рублей. При этом, как подчеркнула в одном из своих выступлений министр здравоохранения В.И. Скворцова, на борьбу с туберкулезом в 2014 году было выделено 4 миллиарда рублей. В 2013 году наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировали в Уральском, Сибирском и Дальневосточном округах. Но даже в этих проблемных регионах за счет усовершенствования работы противотуберкулезной службы и благодаря постепенному улучшению качества жизни россиян, в том числе и в отношении жилья, питания, доступности медицинской помощи, ситуация меняется к лучшему, хотя и медленнее, чем бы хотелось. Например, в 2013 году высокие уровни заболеваемости были отмечены в Республике Тыва: 189 на 100 тысяч населения, причем в 2012 году заболеваемость составила 206 на 100 тысяч. В 2013 году в Приморском крае, Иркутской области, Хабаровском крае соответственно — 148, 134 и 119, тогда как в 2012 году — 163, 137 и 120 на 100 тысяч населения. Но, к сожалению, в Российской Федерации еще остаются регионы, где заболеваемость имеет тенденцию к росту. Например, в Чукотском автономном округе за период 2012—2013 годов она повысилась со 130 до 138 на 100 тысяч населения.
По данным формы № 2 федерального статистического наблюдения, в 2013 году в России зарегистрировано 89 915 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, тогда как в 2012 году — 96 740, а в 2011 году — 103 817 случаев. В целом по стране показатель заболеваемости туберкулезом составил 63 случая на 100 тысяч населения в 2013 году; в 2012 году — 68; в 2011 году — 73. Хотя ситуация с этим заболеванием в нашей стране еще остается напряженной и по ряду показателей мы отстаем от стран с наиболее развитым здравоохранением, налицо тенденция к снижению заболеваемости и росту эффективности лечения и профилактики туберкулеза.
— Ирина Викторовна, если я не ошибаюсь, у детей туберкулез протекает особенно опасно и в более тяжелых формах, к тому же в диагностике и профилактике детского туберкулеза есть специфические проблемы, которые не характерны для взрослых.
— Согласна с вами, поэтому далее хотела бы остановиться именно на этих вопросах. Начну с того, что среди детского населения наибольшие показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе 15—17 лет — около 30 случаев на 100 тысяч, минимальные — среди детей в возрасте до 1 года — около 6 на 100 тысяч. Анализ заболеваемости детского населения демонстрирует динамику, аналогичную показателям заболеваемости населения в целом: снижение в 1,1—1,2 раза за последние 3 года. Возрастная структура впервые выявленных больных активными формами туберкулеза за последние три года практически не изменилась. Дети до 17 лет включительно составляли около 5% выявленных больных, 1,7—1,9% пришлись на детей в возрасте 7—14 лет. На детей в возрасте до 1 года приходилось около 0,1%, на детей 1—2 лет — 0,43—0,45%.
— А как выявляют детей, больных туберкулезом?
— Метод туберкулинодиагностики — это основной способ выявления туберкулеза у детей до 14 лет. Что же касается подростков старшего возраста, то здесь туберкулинодиагностика применяется значительно реже лучевых методов, в частности, высокочувствительной компьютерной томографии.
— Что такое туберкулинодиагностика?
— Так называют совокупность диагностических тестов с использованием препарата Туберкулин для определения специфической сенсибилизации или чувствительности организма, вернее, его аллергической реакции к микобактериям туберкулеза. Основной компонент препарата — туберкулопротеин — является смесью антигенов и антигенных детерминант микобактерий с молекулярным весом от нескольких единиц до 200 кДА. Кроме вышеупомянутых белков, Туберкулин содержит липиды, полисахариды и другие относительно некрупные молекулы. Отечественный диагностикум Туберкулин по специфичности и активности не отличается от признанных зарубежных аналогов. Уже несколько десятилетий, согласно рекомендациям ВОЗ и аналогичным национальным документам, туберкулинодиагностика используется с несколькими целями. Это главный метод для, во-первых, раннего выявления туберкулеза у детей и подростков; во-вторых, отбора детей для вакцинации и ревакцинации БЦЖ; в-третьих, оценки результатов противотуберкулезных приви...
