Фарматека №9 / 2021
Современная антиретровирусная терапия у детей и ее побочные эффекты в практике врача-дерматовенеролога
Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Статья посвящена обзору литературы по современной антиретровирусной терапии (АРВТ) детей и ее побочным эффектам в практике врача-дерматовенеролога. Освещаются вопросы целей АВРТ детей, показаний к ее назначению, классификации и механизма действия антиретровирусных препаратов, актуальных стартовых схем лечения ВИЧ у детей. Также затрагиваются вопросы классификации побочных эффектов АРВТ у детей, их особенности в данной возрастной категории и в практической деятельности врача-дерматовенеролога.
Введение
Главной задачей лечения ВИЧ-инфекции у детей в данное время является сохранение их здоровья для полноценной и качественной жизнедеятельности во взрослой жизни. На сегодняшний день с помощью антиретровирусной терапии (АРВТ) удается успешно подавлять репликацию вируса иммунодефицита человека, что позволяет восстанавливать резервы организма для борьбы с оппортунистическими инфекциями, тем самым улучшать качество и продлевать жизнь пациентов. Выделяют две цели АРВТ детей: первая подразумевает увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества за счет создания условий для формирования, сохранения и восстановления иммунной системы, предотвращения клинического прогрессирования заболевания; вторая включает профилактику передачи ВИЧ-инфекции в популяции [1].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2019 г. во всем мире АРВТ получали 25,4 млн человек, живущих с ВИЧ. Это соответствует глобальному охвату АРВТ на уровне 67%. Однако, как указывает ВОЗ, необходимы дополнительные усилия для расширения масштабов лечения, особенно для детей и подростков. По состоянию на конец 2019 г. АРВТ получали только 53% детей с ВИЧ-инфекцией [2].
При этом антиретровирусные препараты, как и любые другие лекарственные средства, имеют ряд побочных эффектов, которые служат причиной неэффективности лечения и отмены терапии как взрослым, так и детям [3–5]. В практике врача-дерматовенеролога встречается широкий спектр токсических эффектов антиретровирусных препаратов для детей – от общих побочных явлений до локальных, затрагивающих кожные и слизистые покровы [6–8]. Однако работ, описывающих клинические проявления дерматозов на фоне проведения АРВТ детям, небольшое количество. Постоянное совершенствование знаний о побочных эффектах АРВТ для детей необходимо для подбора оптимальных схем терапии, прогнозирования отсроченных результатов лечения, повышения уровня приверженности приему препаратов, а также для улучшения дифференциальной диагностики полиморбидной патологии у детей с ВИЧ-инфекцией, которая может быть обусловлена как девиациями иммунитета на фоне основного заболевания, так и побочными эффектами от препаратов.
Лечение ВИЧ-инфекции у детей
В настоящее время выделяют следующие классы антиретровирусных препаратов (табл. 1): нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ/NRTI); комбинированные НИОТ (НИОТ/NRTI); ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ/NNRTI); комбинированные ННИОТ/NNRTI+НИОТ/NRTI; ингибиторы протеазы (ИП/PIs); комбинированные ингибиторы протеазы (ИП/PIs); ингибиторы интегразы (ИИ/II); комбинированные ИИ/II+НИОТ/NRTI; ингибиторы слияния (фузии...
