Московский дерматолог №1 (33) / 2021
Современная дерматоонкология: проблемы и тенденции
Задача Национальной академии дерматологов и онкологов – междисциплинарное взаимодействие в целях ранней диагностики и лечения злокачественных опухолей кожи. В рамках X Межрегионального форума дерматовенерологов и косметологов под эгидой НАДО состоялась научная секция по дерматоонкологии с участием ведущих российских специалистов.
Меланома кожи
Зав. отделением опухолей кожи и мягких тканей МКНЦ им. А.С. Логинова, профессор РУДН, д.м.н. Константин Сергеевич Титов сосредоточился на особенностях хирургического и комбинированного лечения меланомы кожи (МК). Говоря о лечении локальной МК I–II стадий, докладчик сослался на рекомендации RUSSCO-2019 по этому разделу. А последние, в частности, указывают на безопасность экономного иссечения МК (что подтверждается исследованиями) и приводят размеры отступов от краев опухоли в зависимости от ее толщины. Эти же рекомендации отрицают необходимость проведения данной операции под наркозом (а не под местной анестезией) в отсутствие соответствующей доказательной базы.
По той же причине RUSSCO предлагает индивидуальный подход в отношении иссечения послеоперационного рубца после экономного удаления МК и не рекомендует профилактическую лимфаденэктомию без морфологической верификации метастазов. Согласно исследованиям, лимфодиссекция не влияет на прогноз выживаемости и при метастазах в «сторожевые» лимфоузлы . А потому в таких случаях более предпочтительно динамическое УЗ-наблюдение.
В настоящее время изучается предоперационная неоадъювантная таргетная терапия у пациентов с BRAF + меланомой III стадии, в 58% случаев дающая полный патоморфологический ответ и в 17% – частичный. И это направление лектор назвал перспективным.
Сравнивая 10-летнюю выживаемость пациентов с локальной МК, докладчик отметил, что в стадии IА, когда можно обойтись экономным иссечением под местной анестезией, она достигает почти 90%. Но в более поздних стадиях, таких как IIB и IIC, необходима адъювантная терапия.
На протяжении нескольких десятилетий в этих целях применялась адъювантная терапия интерфероном-α-2b. Однако многочисленные исследования показали, что она не дает улучшения 10-летней выживаемости в общей группе пациентов, но предоставляет небольшое преимущество пациентам с изъязвлением опухоли. В этой связи в рекомендациях NCCN 2019 г. ИНФ-α был удален из опций адъювантной терапии, за исключением низких доз при наличии изъязвления.
При МК III стадии, когда меланома поражает регионарные лимфатические узлы, пациентам с мутацией в гене BRAF (а таких около 60%) показана адъювантная терапия. Для тех, кто в эту категорию не попадает, – иммунотерапия. В обоих случаях в рамках исследований препараты для адъювантной терапии показывают лучшие результаты в сравнении с плацебо.
Современное лечение метастатической меланомы кожи IV стадии также строится на наличии или отсутствии мутации в гене BRAF. У BRAF+-пациентов применяется таргетная терапия, у BRAF–-пациентов – иммунотерапия.
Вместе с тем в некоторых ситуациях для лечения пациентов с МК IV стадии используются и хирургические методы. Из рекомендаций RUSSCO следует, что возможно хирургическое удаление изолированного опухолевого поражения, а также оставшихся опухолевых очагов после эффе...
