Современная диагностика стадийности гипертонической болезни и стенокардии

Более половины пациентов, госпитализируемых в стационары общетерапевтического и кардиологического профилей, имеют ту или иную форму коронарной болезни сердца (КБС), чаще на фоне гипертонической болезни (ГБ). Распространенность ГБ среди взрослого населения РФ составляет более 40%. Среди российских пациентов с КБС преобладают больные стенокардией II и III функционального классов (ФК).

В.В. ВАСИЛЕНКО, доцент кафедры терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук (Москва)

Человеку столько же лет, сколько его артериям.

Томас Сиденгам (1624—1689)

Распространенность гипертонии — свыше 40%

Более половины пациентов, госпитализируемых в стационары общетерапевтического и кардиологического профилей, имеют ту или иную форму коронарной болезни сердца (КБС), чаще на фоне гипертонической болезни (ГБ). Распространенность ГБ среди взрослого населения РФ составляет более 40%. Среди российских пациентов с КБС преобладают больные стенокардией II и III функционального классов (ФК).

В связи с внедрением в оценку работы учреждений здравоохранения принципов фармакоэкономического анализа и медико-экономических стандартов оказания помощи больным важную роль в повседневной врачебной практике стала играть правильная постановка клинического диагноза и обоснованное назначение лекарственного лечения.

Мы провели анализ «медицинских карт стационарного больного» пациентов, по­ступавших на лечение в кардиологическое и терапевтическое отделения одной из клинических больниц г. Москвы в течение 9 месяцев (с июля 2008-го по март 2009 года). Ни в одной истории болезни не был указан диагноз «КБС: стенокардия напряжения I ФК» и «Гипертоническая болезнь I ст.». Это закономерно: пациенты с ранними стадиями стабильной КБС и ГБ не предъявляют каких-либо жалоб при выполнении повседневной деятельности, считают себя относительно здоровыми и к врачу не обращаются. Ото­браны 110 досье, содержащих одновременно диагнозы «КБС: стенокардия напряжения II ФК» и «Гипертоническая болезнь 2 ст.» как наиболее часто встречающиеся и представляющие определенные трудности в дифференцировании от синдромов, проявляющихся сходной клинической картиной.

Для верификации диагноза «Гипертоническая болезнь 2 ст.» использовали «Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии» (2007).

Согласно указанным Рекомендациям, вывод о наличии/отсутствии поражения органов-мишеней обычно делается на основании результатов ЭКГ покоя и реже — ЭхоКГ, т.е. решающим фактором при постановке диагноза «Гипертоническая болезнь 2 ст.» оказывается выявление признаков поражения миокарда.

Были проанализированы медицинские досье на предмет обоснованности постановки диагноза ГБ 2 ст. исходя из наличия признаков гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Нас интересовали данные ЭКГ покоя: признак Соколова—Лайона, а при наличии блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) — критерий Розенбаума (SIII>15 мм); а также результаты ЭхоКГ.

Полученные ЭКГ...