Современная энтеросорбция у пациентов с хронической болезнью почек на додиализном этапе

Одним из методов коррекции уремии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на додиализном этапе является снижение абсорбции конечных токсических продуктов микробного метаболизма в желудочно-кишечном тракте с помощью использования современной энтеросорбции, позволяющей существенно замедлять прогрессирование ХБП, отсрочивать ввод в диализ, а также оказывать помощь инкурабельным больным, которым противопоказаны активные методы терапии. Энтеросгель – незаменимый детоксикант для больных ХБП, поэтому необходимо включение данного препарата в комплексную терапию ХБП ввиду его доказанных эффективности и безопасности.

На рубеже ХХ в. мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение, – пандемией неинфекционных хронических болезней внутренних органов, среди которых хроническая болезнь почек (ХБП) заняла «достойное» место [11]. В 2002 г. Национальным почечным фондом США была сформулирована концепция, согласно которой повреждение почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 месяцев и более определена как ХБП [13]. Признаки повреждения почек и/или снижение СКФ выявляют как минимум у каждого десятого человека. При этом сопоставимые цифры были получены как в индустриальных странах с высоким уровнем жизни, так и в развивающихся со средним и низким доходами населения [11]. Согласно данным ВОЗ, осложнения ХБП входят в двадцатку лидирующих причин смертности в мире [19].

Крупных исследований, позволяющих оценить распространенность ХБП в Российской Федерации (РФ), не проводилось [10]. Однако, по различным данным, признаки ХБП отмечаются более чем у 26% больных при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще снижение функции почек наблюдается у лиц в возрасте старше 60 лет (36%), а у пациентов трудоспособного возраста – в 16% случаев [1, 3, 8]. Ежегодный рост терминальной стадии ХБП в РФ составляет более 50 больных на 1 млн населения, а распространенность достигает 250 больных на 1 млн [17].

Лечение пациентов с ХБП, как правило, сводится к проведению заместительной почечной терапии – диализу и трансплантации почки, жизненно необходимой пациентам с терминальной почечной недостаточностью, развивающейся в исходе нефропатий различной этиологии [11].

В последнее время число больных, впервые начавших лечение диализом, увеличилось по сравнению с предыдущими годами и составило 7376 человек, что соответствует 51,3 больного на 1 млн населения. Из них 6713 (91%) человек начали лечение программным гемодиализом и 663 (9%) – перитонеальным диализом [2]. Проведение заместительной почечной терапии требует высоких материальных затрат: по ориентировочным оценкам, во всем мире на проведение программы диализа ежегодно тратится более 75 млрд долл. [1, 9, 15, 22, 24].

В то же время в конце ХХ в. развитие медицины и фармакологии заложило основы для разработки новых высокоэффективных и доступных методов профилактики, позволяющих существенно замедлять прогрессирование ХБП, отсрочивать ввод в диализ, снижать риск развития осложнений и затраты на их лечение, а также оказывать помощь инкурабельным больным, которым противопоказаны активные методы терапии [11].

ХБП, особенно на поздних стадиях, характеризуется накоплением таких веществ, как электролиты, гормоны и токсины (низкомолекулярные водорастворимые, среднемолекулярные и белок-связывающие). В последнее годы активно изучаются белок-связывающие уремические токсины индол и р-крезол, обладающие провоспалительным действием и повышающие риск развития сердечно-сосудистых осложнений, предшественники которых образуются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в процессе ферментации белков кишечной микрофлорой [21]. Сегодня четко установлено, что детоксикация организма через ЖКТ возможна тремя путями: кишечным диализом, приемом внутрь сорбентов (пероральные сорбенты и энтеросорбенты) и бактериальными ферментами, усиливающими переработку азотистых соединений [7].

Одним из методов коррекции уремии у пациентов с ХБП на додиализном этапе является использование энтеросорбентов, связывающих конечные токсические продукты микробного метаболизма в ЖКТ и как следствие – способствующих снижению их уровня в крови [21]. Однако по сей день вопрос о применении энтеросорбентов остается дискутабельным, хотя в экспериментах неоднократно была обоснована и клинически подтверждена целесообразность их применения в качестве неспецифических компонентов комплексного лечения почечной недостаточности [7].

За рубежом чаще используются сорбенты AST-120 и севеламер, состоящие из углерода (диаметр частиц – 0,2–0,4 мм), способные связывать различные вещества, в т.ч. индола cульфат, р-крезола сульфат [14, 16, 18, 20].

В России и странах СНГ одним из наиболее широко применяемых энтеросорбентов является Энтеросгель, созданный на основе гидрогеля метилкремниевой кислоты, обладающий высокой сорбционной активностью и избирательностью по отношению к среднемолекулярным токсическим метаболитам в организме [5, 7].

Энтеросгель при применении внутрь оказывает детоксицирующее действие, адсорбируя при прохождении через ЖКТ токсические вещества и продукты незавершенного метаболизма, предотвращая их всасывание. Важно отметить, что Энтеросгель не уменьшает всасывание витаминов и микроэлементов. Благодаря высокой гидрофобности он не проникает во внутреннюю среду организма через кишечный барьер и через 7 часов выводится из ЖКТ вместе с поглощенными им токсическими веществами, не влияя при этом на двигательную функцию кишечника [7]. Высокая биосовместимость Энтеросгеля позволяет применять его в отличие от других сорбентов долго – в течение нескольких месяцев. Возможность длительного приема делает препарат незаменимым детоксикантом для больных ХБП, поскольку включение его в комплексную терапию эффективно купирует не только интоксикационный синдром, но и другие проявления болезни – абдоминальный, дизурический [4, 6, 7, 23].

В экспериментах, проведенных T. Sanaka и соавт. в лабораторных условиях, Энтеросгель проявлял небольшую поглотительную емкость по отношению к уремическим метаболитам (мочевина, креатинин, мочевая кислота), а также слабо разобщал комплекс белок-связанных уремических токсинов. Однако работа М.О. Колесник и соавт...

60>

М.С. Барилко, П.В. Селиверстов, В.Г. Радченко