Современная фармако­терапия синдрома поликистозных яичников

В статье анализируются современные фармакотерапевтические подходы к лечению синдрома поликистозных яичников (СПЯ), одного из наиболее распространенных эндокринных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Приведены основные статистические показатели распространенности СПЯ и изложены клинические проявления данного заболевания. Рассмотрено использование комбинированных оральных контрацептивов, антиандрогенных препаратов и инсулин-сенситай­зеров в качестве методов фармакотерапевтической коррекции первой линии. Подведены итоги клинических исследований, которые подтверждают эффективность указанных препаратов, подчеркнута необходимость дальнейших исследований для оптимизации схем терапии. Изучены варианты применения антиандрогенов, таких как спиронолактон и ципротерона ацетат, для коррекции андроген-зависимых проявлений СПЯ. Также проанализированы новые подходы к терапии СПЯ с использованием агонистов GLP-1 (glucagon-like peptide-1 – глюкагоноподобный пептид-1), рецепторов и ингибиторов DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4 – дипептидилпептидаза-4), которые продемонстрировали свою эффективность в снижении уровня глюкозы. В статье подчеркивается важность дальнейших клинических исследований для оценки долгосрочных эффектов комбинированной терапии и улучшения исходов лечения пациенток с СПЯ. Одним из ключевых направлений является улучшение инсулиновой чувствительности с использованием таких препаратов, как метформин, что способствует нормализации метаболических параметров. Особое внимание уделяется роли антиандрогенов в коррекции симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм и акне, с учетом побочных эффектов и индивидуальных особенностей пациенток. 
Заключение: Подчеркивается необходимость дифференцированного подхода к лечению в зависимости от фенотипа СПЯ и наличия сопутствующих метаболических нарушений.

Вклад авторов: Шабатукова Е.В., Щербань Д.А. – концепция и дизайн исследования; Кудратова Е.А., 
Скворцова А.А., Жукова О.В. – сбор и обработка материала; Жукова О.В., Шабатукова Е.В. – анализ данных; Щербань Д.А., Кудратова Е.А., Скворцова А.А. – написание текста; Шабатукова Е.В., Щербань Д.А., Жукова О.В. – редактирование. Все авторы внесли равный вклад в написание настоящей статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Для цитирования: Шабатукова Е.В., Щербань Д.А., Кудратова Е.А., Скворцова А.А., Жукова О.В. Современная фармакотерапия синдрома поликистозных яичников.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 153-160
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.83

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) представляет полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность СПЯ составляет от 6% до 13% среди женщин репродуктивного возраста [3]. До 70% случаев СПЯ во всем мире остаются недиагностированными, что может быть обусловлено, как недостаточной осведомленностью населения о симптомах заболевания, так и вариабельностью его клинических прояв­лений.

Клиническая картина СПЯ характеризуется хронической ановуляцией, гиперандрогенией и поликистозной морфологией яичников, выявляемой при ультразвуковом исследовании [4]. Основные клинические проявления СПЯ включают: нарушения менструального цикла по типу олиго- или аменореи, гирсутизм, акне, себорею, а также изменения метаболического профиля, такие как инсулинорезистентность, ожирение и дислипидемию. Помимо репродуктивных и эндокринных нарушений, синдром ассоциирован с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

Гормональная терапия, которая применяется в лечении СПЯ, способствует восстановлению регулярности менструального цикла, снижению выраженности гиперандрогенных проявлений и улучшению метаболического статуса пациенток [5]. Однако существующие схемы гормональной коррекции продолжают вызывать дискуссии в научном сообществе.

Цель настоящей статьи заключается в анализе современных фармакотерапевтических подходов к лечению СПЯ. В работе будет рассмотрено применение различных фармакологических препаратов, направленных на коррекцию гормональных, метаболических и репродуктивных нарушений, а также обобщены результаты последних клинических исследований, посвященных эффективности данных методов лечения.

Материалы и методы

В рамках данного исследования проведен обзор литературных источников, посвященных эффективности гормональной коррекции у пациенток с СПЯ. Анализ включал публикации, представленные в рецензируемых научных журналах за период с 2019 г. по настоящее время. Поиск информации осуществлялся в международных базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и eLibrary. При отборе источников использовались следующие ключевые слова на русском и английском языках: «синдром поликистозных яичников», «гормональная терапия», «оральные контрацептивы», «антиандрогены», «метформин», «инсулинорезистентность», «репродуктивная функция», «метаболические нарушения»; «polycystic ovary syndrome», «hormonal therapy», «oral contraceptives», «antiandrogens», «metformin», «insulin resistance», «reproductive function», «metabolic disorders». В обзор включены исследования, содержащие клиническую оценку эффективности различных схем гормональной терапии при СПЯ, с анализом влияния лечения на гормональный, метаболический и репродуктивный статус пациенток. Из работы были исключены исследования с малым объемом выборки и низким качеством доказательности данных.

Гормональная коррекция синдрома поликистозных яичников

Лечение СПЯ направлено на нормализацию гормонального баланса, восстановление овуляции и устранение метаболических нарушений [6]. Одним из методов фармакологической терапии являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые оказывают многокомпонентное влияние на патогенетические механизмы заболевания [7, 8]. Их действие основано на подавлении гонадотропной функции гипофиза за счет подавления гиперсекреции гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к снижению уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и уменьшению стимуляции клеток теки яичников. Эстрогенный компонент, представленный в большинстве случаев этинилэстрадиолом, способствует увеличению синтеза глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что снижает концентрацию свободных андрогенов в крови и уменьшает выраженность клинических проявлений гиперандрогении. Прогестагенный компонент обеспечивает дополнительное антиандрогенное действие и участвует в секреторной трансформации эндометрия, что препятствует развитию гиперпластических процессов.

КОК классифицируются по дозам этинилэстрадиола и свойствам гестагенов. Препараты первого поколения содержат высокие дозы этинилэстрадиола (≥50 мкг) с гестагенами (норэтиндроном или норэтинодрелом), обеспечивают высокую контрацептивную эффективность, но увеличивают риск тромбоэмболий, гипертензии и метаболических нарушений. Препараты второго поколения с доза...

Шабатукова Е.В., Щербань Д.А., Кудратова Е.А., Скворцова А.А., Жукова О.В.