Современная лучевая диагностика саркоидоза органов дыхания

И.А. СОКОЛИНА, отдел лучевой диагностики, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

И.А. СОКОЛИНА, отдел лучевой диагностики, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Саркоидоз — системное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся формированием в органах и тканях неказеозных эпителиоидно-клеточных гранулем. Более чем у 90% больных при саркоидозе поражаются внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ) и легкие. Кроме того, заболевание может протекать с вовлечением почек, сердца, печени, селезенки, нервной системы. Наблюдаемый в настоящее время рост заболеваемости саркоидозом объясняется как истинным нарастанием его частоты, так и, в определенной мере, улучшением его диагностики. Социальная значимость саркоидоза определяется тем, что им болеют люди трудоспособного возраста с пиком в 30—40 лет. В то же время описаны случаи развития заболевания у детей и лиц пожилого возраста.

Клинические особенности течения саркоидоза определяются сочетанием органных поражений и стадией внутригрудных изменений. Острое начало заболевания обычно проявляется в виде синдрома Леф-грена (лихорадка, двусторонняя аденопатия корней легких, полиартралгия и узловатая эритема) и является прогностически благоприятным признаком течения саркоидоза. Нередко заболевание длительно остается бессимптомным и обнаруживается случайно, например, при профилактических рентгенологических исследованиях грудной полости. Характерной особенностью саркоидоза является несоответ-ствие между выраженными рентгеноморфологическими изменениями в легких и скудными клиническими проявлениями. Свойственные саркоидозу так называемые общие симптомы (астенический синдром, артралгии и т.д.) обусловливают ошибочную диагностику туберкулеза, ревматизма и других болезней. В целом, саркоидоз не распознают на догоспитальном этапе у трети пациентов. Смертность при саркоидозе от дыхательной недостаточности, вследствие развития тяжелого интер-стициального легочного фиброза, наблюдается не более чем в 5% случаев.

Компьютерная томография позволяет не только выявить патологические изменения в легких, оценить их характер и распространенность, но и провести дифференциальную диагностику с другими диссеминированными процессами, такими как туберкулез, бронхиолит.

На основании рентгенологических проявлений патологического процесса выделяют пять стадий саркоидоза: 0 — нет изменений на рентгенограмме; I — только двусторонняя лимфаденопатия; II — дву-сторонняя лимфаденопатия и патологические изменения в легочной паренхиме; III — патология легочной паренхимы, без увеличения внутригрудных лимфатических узлов; IV — легочный фиброз. В последние годы отмечено, что классические рентгенологические стадии саркоидоза 0—IV не отражают течения заболевания во времени. Так, у большинства больных с саркоидозом ВГЛУ, по данным рентгенографии, при проведении компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения выявляются ограниченные патологические изменения в легочной ткани. При хроническом рецидивирующем течении нередко наблюдается сочетание признаков фиброза в одной части легкого с активным воспалит...