Фарматека №4 (257) / 2013
Современная модель врача-пульмонолога
В лекции обозначены контуры специальности врач-пульмонолог. Основная цель лекции – изложить основные положения программы SYLLABUS по респираторной медицине, разработанной Европейским респираторным обществом в помощь молодым врачам-пульмонологам, исходя из современных требований к данной специальности. Знания врача-пульмонолога можно разделить на три большие области. Первая часть программы по респираторной медицине основана на изложении ее научных принципов; вторая включает основные диагностические методы; третий раздел – клиническая пульмонология, он является наиболее обширным.
Современная пульмонология является областью динамического развития как научной, так и практической медицины. За последние годы произошли существенные изменения в наших представлениях о том, что должен знать и уметь современный врач-пульмонолог. Журнал “Терапевтический архив” касался этой темы более 20 лет назад. Сегодня назрела настоятельная необходимость вновь вернуться к этой проблематике. Ведущей причиной написания данной статьи является появление новых знаний в разных областях респираторной медицины (РМ). Во-первых, геномные и постгеномные исследования оказали существенное влияние на диагностический процесс в пульмонологии и внедрение принципиально новых методов лечения. Достаточно привести примеры, касающиеся лечения больных, страдающих бронхиальной астмой (БА), раком легкого (РЛ), первичной легочной гипертензией, лимфангиолеймиоматозом и рядом других заболеваний органов дыхания (ОД).
Во-вторых, это трансплантология легких. Эта область медицины потребовала от врача широкой эрудиции в разных ее областях, таких как фармакология, генетика, биохимия, имидж-диагностика, интенсивная терапия, современные методы респираторной поддержки, иммунология и др. Опыт, накопленный в области трансплантологии легких, оказывает значительное влияние и на все другие разделы респираторной медицины, среди которых наиболее важными остаются инфекционные заболевания легочной ткани, иммунопатологические процессы, протекающие с участием легочной паренхимы, программы восстановительного лечения.
В-третьих, эволюция инфекционных заболеваний дыхательных путей. С одной стороны, описаны новые инфекционные заболевания (атипичная пневмония, сепация-синдром и др.), с другой – растущая тревога по поводу формирования резистентности ряда микроорганизмов к существующим антимикробным препаратам. Среди микроорганизмов, которые характеризуются высокой степенью устойчивости, следует выделить Streptococcuspneumonia, Staphylococcusaureus, Mycobacteriumtuberculosis, Pseudomonasaeruginosa, Burkholderiacepaciaи ряд других.
Наконец, необходимо отметить большие достижения в области новых диагностических методов. Продолжают активно развиваться функциональные методы по оценке механики дыхания; широкое развитие и внедрение получили методы имидж-диагностики: компьютерная томография высоких разрешений и совмещенные методы – компьютерная и позитронно-эмиссионная томография. Среди эндоскопических методов следует указать на метод альвеолярной бронхоскопии. Активные исследования проводятся в области поиска высокоспецифичных и чувствительных биомаркеров в диагностике БА, пневмонии, РЛ и др.
Еще одной причиной, побудившей написать данную статью, стала инициатива Европейского респираторного общества, которое несколько лет назад начало развивать программу по гармонизации образования в области РМ – HERMES. Первые заседания комитета проходили в больших дискуссиях, но шаг за шагом достигался консенсус в формировании программ SYLLABUS и CURRICULUM. Под термином SYLLABUS понимается перечень основных разделов РМ; под термином CURRICULUM – конкретные вопросы преподавания определенных разделов РМ. Последние два года во время годичных конгрессов Европейское респираторное общество проводит экзамены молодых врачей, основанные на программе HERMES. В феврале 2012 г. выездная экзаменационная сессия HERMES была проведена в России. Результаты этих экзаменов оказались неутешительными: из 39 врачей, представивших разные регионы России, экзамен смогли сдать только трое. Анализ результатов экзамена выявил недостаточную подготовку врачей по таким разделам, как легочные васкулиты, туберкулез, РЛ, и особенно неутешительными были ответы на вопросы медицинской этики.
Основная цель данной статьи состоит в том, чтобы изложить главные положения программы SYLLABUS и помочь молодым врачам-пульмонологам сформироваться по разделу РМ, исходя из современных требований к данной специальности.
Знания врача-пульмонолога принципиально можно разделить на три большие области. Первая часть программы курса РМ основана на изложении ее научных принципов; вторая включает основные диагностические методы; третий раздел – клиническая пульмонология; он является наиболее обширным.
Научные принципы РМ основаны на фундаментальных знаниях эмбриологии, анатомии дыхательных путей, легочной ткани и системы лимфо- и кровообращения. К этому разделу относят и современные данные о генетических механизмах ряда болезней ОД. Особое место занимают современные представления о физиологии дыхания и кровообращения. С этими разделами тесно связаны лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ОД. Пристальное внимание уделено механизмам защиты респираторного тракта. Среди многообразных механизмов защиты особая роль отводится процессу образования муцина и эскалаторному механизму удаления поллютантов, микроорганизмов, вирусов, грибов, токсических субстанций. Наконец в этом разделе значительное место уделяется морфологии воспалительных процессов в дыхательных путях, легочной паренхиме, интерстициальной ткани и ...
