Современная пероральная терапия эректильной дисфункции

В обзорной статье рассматриваются вопросы современного лечения эректильной дисфункции препаратами для перорального применения. Представлены сравнительные данные по эффективности разных ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа. Приведены сведения о новом препарате данной группы – Сиалису (тадалафил) – 5 мг для ежедневного применения. Подчеркивается, что инновационная концепция терапии эректильной дисфункции с помощью специально разработанного ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа для ежедневного назначения открывает новые возможности коррекции расстройств эрекции.

Эректильной дисфункцией (ЭД) называют стойкую неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полноценного полового акта. При этом доказано, что данное сексуальное нарушение значимо снижает качество жизни мужчины и его половой партнерши [1].

ЭД весьма распространена в мужской популяции. По результатам масштабного международного опроса MALES, проведенного среди 27839 респондентов, на те или иные эрекционные расстройства жалуются около 16 % опрошенных в возрасте от 20 до 75 лет [3].

В последнее десятилетие лечение ЭД базируется на универсальном ступенчатом принципе, который предполагает первоочередное и обязательное устранение факторов риска нарушений эрекции (начальный уровень лечебных воздействий). Практически всегда указанные меры дополняют назначением наиболее удобных и действенных таблетированных лекарственных форм ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) в качестве терапии первой линии. При их неэффективности применяется интракавернозная терапия вазоактивными средствами, а в случае отсутствия эффекта последней используется протезирование полового члена [4].

По данным Европейского наблюдательного исследования по ЭД (EDOS), включившего около 4000 пациентов, эффективность ингибиторов ФДЭ-5 достигает 95 %. Таким образом, применение указанных препаратов в настоящее время доминирует над двумя другими направлениями лечения [5].

Механизм действия ингибиторов ФДЭ-5 основан на блокировании этого специфического фермента в кавернозной ткани, что приводит к увеличению в ней концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Следствием этого является повышение уровня цГМФ-зависимой протеинкиназы, регулирующей обмен кальция в гладкомышечных клетках. В результате концентрация ионов кальция в них уменьшается и кавернозные синусы расслабляются, способствуя притоку крови в пещеристые тела полового члена. Описанный каскад реакций возникает только в случае полового возбуждения, при котором через активацию парасимпатических волокон в кавернозной ткани модулируется высвобождение оксида азота (NO) из неадренергических нехолинергических нервных окончаний. Именно NO стиму...

Н.Д. Ахвледиани