Современная перспектива применения цитратных смесей в лечении мочекаменной болезни

Представлен обзор литературы, посвященной консервативной литолитической терапии мочекаменной болезни цитратными препаратами. Наиболее часто в практике уролога встречаются пациенты с уратным уролитиазом. Цитратные препараты, в частности препарат Блемарен®, позволяют не только проводить консервативную терапию конкрементов из мочевой кислоты, но и могут с успехом применяться в лечении кальцийсодержащего уролитиаза, т.е. смешанного состава, что нашло отражение в современных международных урологических рекомендациях.

Пуриновый обмен – сложный биохимический процесс, в регуляции которого принимает участие масса энзимных систем. Мочевая кислота (2,6,8-триоксипурин) в организме человека образуется во всех тканях, но главным образом – в печени в результате распада нуклеотидов, дезаминирования аминопуринов и окисления образовавшихся оксипуринов – гипоксантина и ксантина – при участии ксантиноксидазы. Основной причиной пуринового дисбаланса считают нарушение в функционировании энзимных систем, которые транспортируют и инактивируют мочевую кислоту. Содержание пуринов в организме зависит от поступления их с пищей и эндогенного образования. За сутки в организме образуется около 750 мг мочевой кислоты. Аналогичное ее количество ежедневно выводится из организма. При этом 75–80 % мочевой кислоты выводится почками, остальная часть выделяется со слюной, панкреатическим, желудочным, кишечным соком. В физиологических условиях организм в состоянии регулировать образование и выделение мочевой кислоты, поддерживая ее концентрацию в определенных пределах [1]. В норме у человека размах колебаний уровня мочевой кислоты в сыворотке крови довольно значительный и составляет для мужчин 0,2–0,45, для женщин – 0,16–0,4 ммоль/л. Однако следует помнить, что допустимый порог содержания мочевой кислоты индивидуален. При расстройстве пуринового обмена баланс нарушается и увеличивается продукция мочевой кислоты, проявляющаяся повышенным содержанием ее в сыворотке крови (гиперурикемия) и в моче (гиперурикурия) [2].

Распространение и эндемичность мочекаменной болезни привели к необходимости поиска методов консервативного лечения.

По сравнению с 2002 г. отмечается прирост абсолютного числа как пациентов с мочекаменной болезнью (+25,1%), так и впервые выявленных заболеваний мочекаменной болезнью (+16,7 %) [3]. Это требует повышенного внимания медицинских служб к этой проблеме и разработки специальных мероприятий, направленных на раннюю диагностику, эффективное лечение и метафилактику, а также учет больных мочекаменной болезнью [3]. В ее структуре заболеваемости частота встречаемости уратного нефролитиаза варьируется от 15,6 до 36,5% [4, 5].

Число пациентов с уратным уролитиазом постоянно растет, что объясняется увеличением продолжительности жизни людей, а также влиянием факторов риска: гиподинамии, которая приводит к нарушению фосфорно-кальциевого, пуринового обмена, повышенного потребления белковых продуктов и алкоголя, приема некоторых лекарственных средств. До 80% таких пациентов хотя бы один раз в жизни имели эпизод острого артрита [6], причем совершенно необязательно классической локализации. В нефрологической и общетерапевтической практике для определения поражения почек вследствие гиперурикемии несколько десятилетий назад было введено понятие «подагрическая почка», которое в современной медицине трансформировалось в подагрическую нефропатию. При наиболее тяжелом «злокачественном» течении наряду с образованием уратных камней в просвете мочевыводящих путей возможно отложение кристаллов мочевой кислоты в почечном интерстиции, что носит название «нефрокальциноз».

В отличие от нефролитиаза нефрокальциноз при подагре имеет двусторонний характер, при этом не отличаясь какими-либо специфическими симптомами. Клинические проявления сводятся к прогрессированию почечной недостаточности ...

А.К. Чепуров, Е.А. Пронкин, А.Д. Болотов