Современная стратегия ведения пациентов с артериальной гипертензией высокого риска – фокус на липидснижающую терапию

Статья посвящена актуальной проблеме выявления и ведения пациентов с артериальной гипертензией высокого риска. Важность данной проблемы определяется тем, что основная доля сердечно-сосудистых осложнений приходится именно на эту группу больных. В последние годы в современных рекомендациях подчеркивается необходимость назначения этим пациентам не только антигипертензивной, но и липидснижающей терапии. При этом отмечается, что липидснижаюшая терапия обеспечивает дополнительное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. К сожалению, пациенты высокого риска значительно менее мотивированы в отношении лечения, чем больные группы очень высокого риска, что служит причиной их недостаточной приверженности терапии. Тем не менее на любом этапе сердечно-сосудистого континуума практический врач должен придерживаться золотого правила ведения пациентов – добиваться максимального снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Для цитирования: Небиеридзе Д.В., Ахмеджанов Н.М., Сафарян А.С. Современная стратегия ведения пациентов с артериальной гипертензией высокого риска – фокус на липидснижающую терапию. Фарматека. 2019;26(9):83–86. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.9.83-86 

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по-прежнему продолжают оставаться одной из ведущих проблем современного здравоохранения, определяющей высокую заболеваемость и смертность во всем мире. Существует три стратегии профилактики ССЗ, дополняющие друг друга и направленные на максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО): популяционная, стратегия высокого риска и вторичная профилактика. Популяционная стратегия направлена на снижение риска развития ССЗ среди всего населения путем формирования здорового образа жизни. Стратегия высокого риска предполагает выявление лиц с высоким риском развития ССЗ среди пациентов без клинических проявлений атеросклероза и осуществление многофакторной профилактики. По сути стратегия высокого риска – это то же, что и первичная профилактика. Таким образом, ключевой характеристикой пациентов высокого риска является отсутствие клинических проявлений атеросклероза. Что же касается пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза (коронарными, мозговыми, периферическими), то они служат объектом вторичной профилактики, направленной на предупреждение прогрессирования ССЗ.

Актуальность стратегии высокого риска определяется тем обстоятельством, что пациентов высокого риска в общей массе кардиологических больных подавляющее большинство и основная часть ССО приходится именно на их долю. В связи с этим своевременное выявление пациентов с высоким риском ССО и правильная стратегия их ведения могут существенно снижать частоту осложнений.

Среди факторов риска наибольший вклад в смертность от ССЗ вносит артериальная гипертензия (АГ).

В России повышенные показатели артериального давления (АД) отмечаются у 40% мужчин и женщин старше 18 лет [1]. Согласно современным рекомендациям по диагностике и лечению АГ, к пациентам высокого риска относятся лица, не имеющие ассоциированных ССЗ, но у которых отмечаются субклинические поражения органов-мишеней, такие как гипертрофия левого желудочка сердца, нарушение функции почек и др. [2, 3]. Очень важно подчеркнуть, что АГ часто сочетается с другими факторами риска. Так, по данным ряда российских эпидемиологических исследований, у пациентов с АГ, как правило, имеется не один, а несколько факторов риска, среди которых наиболее часто выявляются гиперхолестеринемия, курение и ожирение [4]. Как уже указывалось выше, основой стратегии высокого риска служит многофакторная профилактика – коррекция указанных выше факторов риска. За последние годы в этой стратегии произошли серьезные изменения и возросло значение ее медикаментозной составляющей. Речь идет о необходимости назначения комбинированной антигипертензивной и липидснижающей терапии (ЛСТ).

Согласно новым Европейским рекомендациям по диагностике и лечению АГ, в настоящее время для терапи...

Д.В. Небиеридзе, Н.М. Ахмеджанов, А.С. Сафарян