Медицинский Вестник №10 (587) / 2012
Современная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потеснив язвенную болезнь в общей структуре кислотозависимых заболеваний. Согласно Всеобщему Монреальскому консенсусу 2005 г. проявления ГЭРБ классифицируются на пищеводные синдромы (с повреждением или без повреждения пищевода) и внепищеводные синдромы с установленной или предположительной связью с гастроэзофагеальным рефлюксом.
В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потеснив язвенную болезнь в общей структуре кислотозависимых заболеваний. Согласно Всеобщему Монреальскому консенсусу 2005 г. проявления ГЭРБ классифицируются на пищеводные синдромы (с повреждением или без повреждения пищевода) и внепищеводные синдромы с установленной или предположительной связью с гастроэзофагеальным рефлюксом. Клинико-эндоскопически различают неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ) и эндо-скопически позитивную форму заболевания. Неэрозивная рефлюксная болезнь относится к типичным рефлюксным синдромам без видимых повреждений пищевода.
Многофакторное кислотозависимое заболевание
Распространенность ГЭРБ сохраняется стабильно высокой на протяжении последних десятилетий с максимумом в США и странах Западной Европы (около 20% населения) и минимумом в Китае (2,5%) и Корее (3,5%). При этом ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают 4—10% лиц, еженедельно — 20—30%, и ежемесячно — около 50% опрошенных. Одно из последних популяционных эпидемиологических исследований в России, результаты которого были опубликованы в 2007 году, показало, что распространенность ГЭРБ (наличие изжоги и/или кислой отрыжки 1 раз в неделю и чаще на протяжении последних 12 месяцев) среди взрослого населения страны составляет 13,3% .
Начало формы
С патофизиологической точки зрения ГЭРБ представляет собой многофакторное кислотозависимое заболевание с первичным нарушением двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Большое значение в формировании ГЭРБ играет нарушение функции антирефлюксного барьера, которое может происходить по нескольким причинам: при полной или частичной его деструктуризации, например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы; за счет первичного снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС); в результате увеличения числа эпизодов спонтанного (преходящего) расслабления НПС.
Преходящее (транзиторное) расслабление нижнего пищеводного сфинктера служит ведущим механизмом желудочно-пищеводного рефлюкса как у здоровых людей (физиологическая отрыжка воздухом при торопливой еде или переедании), так и у пациентов с ГЭРБ. У последних имеет место гипотония или даже атония НПС. Причинами снижения тонуса НПС могут быть: поражение блуждающего нерва (ваготомия, вагусная нейропатия при сахарном диабете); потребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, кока-кола, энергетические напитки), а также лекарственных средств.
В настоящее время все большее количество исследователей склоняются к тому, что важным кофактором патогенеза ГЭРБ являются нарушения моторной активности желудка — желудочные дисритмии. Особое внимание уделяется таким нарушениям моторики желудка и 12-перстной кишки, как замедленная эвакуация желудочного содержимого из проксимального отдела желудка, нарушения антродуоденальной координации и дуоденогастральный рефлюкс. Приме...
