Медицинский Вестник №31 (536) / 2010
Современное лечение диабетической ретинопатии
И в ХХI веке диабетическая ретинопатия (ДР) продолжает оставаться актуальной проблемой, решение которой требует пристального внимания офтальмологов. О новейших методах лазерного, хирургического и лекарственного лечения этого заболевания корреспонденту «МВ» рассказывает профессор Владимир Владимирович НЕРОЕВ, директор ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий», который является старейшим в России лечебным и научным центром, во многом определившим становление и развитие отечественной офтальмологии.
— Какова распространенность сахарного диабета и диабетической ретинопатии?
— В мире зарегистрировано около 300 миллионов больных СД и их численность неуклонно растет. В России в январе этого года насчитывалось 3,1 миллиона больных СД. Однако по оценкам специалистов реальное число подобных пациентов в 1,5 раза выше. Поражение сетчатки при СД — диабетическая ретинопатия — одно из наиболее специфичных осложнений данной патологии. ДР признана ведущей причиной слепоты в мире, в том числе среди лиц трудоспособного возраста. Она выявляется у 80% больных диабетом. При длительности СД более 15 лет примерно 2% пациентов являются слепыми и 10% — слабовидящими.
Пролиферативная ДР и макулопатия — это основные причины слепоты и слабовидения у больных СД. Отсюда и важнейшая задача для офтальмологов — раннее выявление и активный мониторинг данных осложнений диабета. Коварство пролиферативной ДР заключается в том, что часто, даже на поздних стадиях, заболевание протекает бессимптомно. Поэтому регулярный осмотр офтальмологом для больных крайне важен.
— Есть ли разница в течении данной ретинопатии у больных СД 1-го и 2-го типов? Когда пациентам следует в первый раз обращаться к офтальмологу?
— Из общего числа больных диабетом 5—15% составляют больные с СД 1-го типа, и около 85—95% больных с СД 2-го типа. При выявлении СД пациент должен регулярно осматриваться офтальмологом. Однако существует ряд отличий, связанных с особенностями ведения пациентов с СД 1-го и 2-го типа.
СД 1-го типа чаще возникает у лиц молодого возраста и характеризуется острым дебютом. Поэтому момент начала заболевания обычно известен. ДР не развивается, как правило, при давности заболевания диабетом менее 7 лет. Но после 20-летнего течения СД 1-го типа она определяется у 90—95% пациентов. Осмотр глазного дна следует проводить сразу при обнаружении диабета, а впоследствии — ежегодно, хотя в первые 5 лет изменения обычно отсутствуют.
СД 2-го типа может долго протекать бессимптомно. Время начала заболевания часто неизвестно. При первом осмотре офтальмолога может быть обнаружена ДР различной степени выраженности. Часть пациентов с СД 2-го типа уже имеют изменения на глазном дне на момент выявления диабета. Следовательно, осмотр глазного дна необходимо осуществлять сразу после установки диагноза.
— Как часто пациент с СД должен проходить обследование у офтальмолога?
— Это зависит от выраженности ДР. На начальных стадиях, при непролиферативной ДР достаточно обследоваться 1 раз в год, но при наличии изменений следует посещать офтальмолога чаще. Однако надо помнить, ч...
