Медицинский Вестник №8 (657) / 2014
Современное лечение и профилактика ОРВИ у детей
Возможности различных вакцин и лекарств, используемых при иммунопрофилактике, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии гриппа и других ОРВИ у детей, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсуждает с профессором кафедры педиатрии РМАПО (Москва), деканом педиатрического факультета А.Л. ЗАПЛАТНИКОВЫМ, доктором медицинских наук.
— Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — сегодня это наиболее распространенные инфекционные заболевания у детей. Какие микроорганизмы их чаще всего вызывают?
— ОРВИ вызывают более 200 различных вирусов. Все ОРВИ характеризуются воздушно-капельным путем передачи, тропностью возбудителей к слизистой дыхательных путей, а также однотипными патогенетическими механизмами и сходными клиническими проявлениями. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, коронавирусы. В последние годы открыты новые возбудители ОРВИ — бокаи метапневмовирусы. Долевое участие различных возбудителей в структуре ОРВИ неравнозначно на протяжении года. Для ОРВИ негриппозной этиологии характерна активность на протяжении всего календарного года при небольших колебаниях в осенние и весенние месяцы. Для вирусов же гриппа четко определена сезонность — появление и активное распространение в зимне-весенние месяцы года.
— Есть ли отличия в эпидемической ситуации для разных стран Северного полушария?
— В этом полушарии эпидемический сезон 2012—2013 годов характеризовался определенными особенностями. Необычно ранний подъем заболеваемости, этиологически связанный с A(H3N2), был отмечен в США. При этом в США пик заболеваемости ОРВИ и гриппом регистрировали в конце декабря 2012 года — начале января 2013-го. Зато в России, как и других странах Европы, рост заболеваемости ОРВИ, этиологически связанный с активизацией вирусов гриппа, отмечался несколько позже, с пиковыми показателями в середине февраля — начале марта 2013-го. Эпидемия гриппа 2012—2013 годов характеризовалась тем, что в большинстве европейских стран доминировали штаммы вируса гриппа A(H1N1)pdm09, в то время как в странах Азии — A(H3N2). Наиболее вовлеченными в эпидемию были дети в возрасте до 2 лет и 3—6 лет. В то же время частота госпитализаций была наиболее высокой в группе подростков 15 лет и старше. Долевое участие возбудителей ОРВИ в среднем составило: гриппа — 18%, парагриппа — 13%, аденовирусов — 5%, РС-вируса — 7%, что было сравнимо с предыдущими эпидемическими сезонами. Этиологию эпидемических подъемов заболеваемости определяли штаммы вирусов гриппа, долевое участие которых в среднем составило: A(H1N1)pdm09 — 42,0%, A(H3N2) — 36,0% и В — 22%. По своим свойствам большинство штаммов соответствовали свойствам вирусов, рекомендованных экспертами ВОЗ для вакцин сезона 2012—2013 годов. Поэтому соответствующие вакцины оказались достаточно эффективными и в эпидсезоне 2012—2013 годов.
— То есть в прошлом году обстановка в целом была намного спокойнее, чем в 2011—12 годах?
— Я бы с этим не согласился. Например, особую тревогу в период 2012—2013 годов вызвали сообщения из Китая о 145 случаях инфицирования людей вирусом гриппа птиц A(H7N9). Тогда умерли 45 пациентов. Инфицирование людей вирусом гриппа птиц A(H7N9) продолжается и в сезоне 2013—2014 годов. При этом за год, то есть с марта 2013 года до середины марта 2014-го в Китае от вируса гриппа птиц A(H7N9) пострадали 370 человек, а уровень летальности составил 32%. Регистрировались и случаи заболевания людей и высокопатогенным вирусом гриппа птиц A(H5N1). Так, в 2013 году летальный исход имел место у 24 из 38 инфицированных высокопатогенным вирусом гриппа птиц A(H5N1). Источником инфицирования людей вирусами гриппа птиц A(H7N9) и A(H5N1) во всех случаях были птицы. Передачи инфекции от человека к человеку установлено не было. В сезоне 2012—2013 годов были выявлены и 178 случаев заболевания, вызванных новым коронавирусом MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus) с очень высоким уровнем летальности.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее об особенностях эпидемического сезона 2013—2014 годов в России.
— Начало этого сезона было сравнимо с предыдущими годами. Так, в октябре — ноябре 2013 года выявляли только ОРВИ негриппозной этиологии. В декабре 2013-го начали регистрировать первые случаи гриппа. Причем в городах европейской части РФ — A(H3N2) и A(H1N1)pdm09, на Дальнем Востоке — A(H1N1)pdm09. В целом к середине марта 2014 года ситуация в России по гриппу остается благоприятной.
