Медицинский Вестник №30 (571) / 2011
Современное лечение опухолей печени и поджелудочной железы — трудное, но уверенное наступление
По итогам состоявшейся в Москве Международной конференции и научно-практической школы, учредителями которой являлись ФГУ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА (Москва) и IASGO (Международная ассоциация хирургов гастроэнтерологов и онкологов), и посвященной современным тенденциям развития хирургии рака печени и поджелудочной железы, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов попросил генерального директора ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, доктора медицинских наук, профессора К.В. КОТЕНКО рассказать об основных результатах международного форума и о том, что сегодня врачи разных специальностей могут сделать в борьбе с опухолями этих органов.
— Константин Валентинович, как вы оцениваете результаты прошедшей конференции и научно-практической школы?
— Это был самый представительный конгресс подобного рода за всю 20-летнюю историю нашей страны. Его вклад в популяризацию и пропаганду в нашей стране современных подходов к лечению больных раком поджелудочной железы (РПЖ) и печени сложно переоценить. В конференции приняли участие ведущие специалисты из 33 стран, в том числе Японии, Кореи, Франции, Италии, Германии и крупнейших медицинских центров России. Наши коллеги из многих регионов России смогли лично пообщаться с основоположниками современной гепатологии и панкреатологии. А мы, российские специалисты, в свою очередь убедились, что наши взгляды на проблему рака печени и поджелудочной железы и на перспективы развития этого направления во многом совпадают со взглядами наших зарубежных коллег.
— Насколько распространены в России эти опухолевые патологии?
— Среди всех злокачественных новообразований РПЖ занимает 10-е место, а в структуре смертности от злокачественных новообразований — 4-е место. Ежегодно в России этим раком заболевает свыше 13 тысяч человек и приблизительно столько же умирает, что говорит о крайне высоком потенциале злокачественности этой формы рака. Заболеваемость составляет приблизительно 9 человек на 100 тысяч.
А вот первичный рак печени (РП) не входит в первую десятку самых распространенных опухолей в нашей стране. Но интересно, что в других регионах, например в Африке и Юго-Восточной Азии, этот вид рака значительно более распространен. По сравнению со странами, которые находятся в этих частях света, заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой в России в 3—4 раза ниже и составляет 5 человек на 100 тысяч населения.
Однако при этом только в Москве ежегодно, по приблизительным оценкам, первичным раком печени заболевает около 500 человек, а специализированное лечение получает не более 50.
— Что же приводит к развитию этих болезней?
— Для РПЖ доказанными факторами риска являются курение и наличие хронического панкреатита, который в свою очередь часто является следствием чрезмерного пристрастия к алкоголю. Исследование на протяжении 40 лет, проведенное среди
34 тысяч английских врачей, которые выкуривали 25 сигарет и более в день, доказало риск заболевания раком поджелудочной железы, в три раза превышающий таковой у некурящих лиц.
Зато другие факторы, которые издавна «находились на подозрении» — сахарный диабет, избыточное употребление кофе — не приводят к достоверному увеличению заболеваемости РПЖ. Рост заболеваемости отмечен во всех странах, где имеет место так называемый западный тип жизни и увеличение ее средней продолжительности. Многочисленные данные указывают на кратное повышение риска развития данной патологии у лиц, чьи родственники также страдали РПЖ.
Основными факторами риска развития первичного РП являются прежде всего вирусный гепатит В и С, а также алкоголь, глистные инвазии (среди них прежде всего описторхоз), желчнокаменная болезнь, употребление в пищу злаковых культур, зараженных афлотоксином, прием иммунодепрессантов после трансплантации органов, гормональные контрацептивы, анаболики, промышленные канцерогены, производные боевых отравляющих веществ, циррозы печени. Цирроз печени, независимо от этиологии, может рассматриваться как предраковое состояние.
Учитывая достаточно широкую распространенность в некоторых регионах России наркомании и соответственно высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С, мы можем прогнозировать дальнейшее увеличение частоты выявления первичного РП. Но дело не только в наркомании. Как считают вирусологи, в мире будет продолжаться рост количества заболевших вирусными гепатитами В и С. Это связано с миграцией населения, увеличением контактов, расширением методов лечения. Вспомним, что гепатиты передаются в том числе при переливании компонентов крови, можно заразиться у стоматолога, половым путем. Словом, если растет число больных гепатитом, то рано или поздно вырастет и число случаев первичного РП.
— Константин Валенти...
