Современное лечение псориатического артрита

Выполнен анализ современных подходов к фармакотерапии псориатического артрита. Указано, что основной целью лечения заболевания является достижение ремиссии или минимальной активности его проявлений (артрита, спондилита, энтезита, дактилита, псориаза), другие цели: замедление рентгенологического прогрессирования, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, снижение риска развития коморбидных заболеваний. Рассмотрены подходы к лечению псориатического артрита с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, внутрисуставных глюкокортикоидов, базисных противовоспалительных и генно-инженерных биологических препаратов. Обращено внимание на тот факт, что наиболее выгодное соотношение эффективности и переносимости характерно для метотрексата. Рассмотрены имеющиеся к настоящему времени сведения о возможностях и перспективах использования препаратов на основе моноклональных антител: ингибиторов фактора некроза опухоли и других интерлейкинов в лечении псориатического артрита.

Введение

В последние годы отмечен значительный рост заболеваемости псориатическим артритом (ПсА), увеличение числа случаев тяжелого течения заболевания, ведущих к значительному снижению качества жизни, потере трудоспособности и ранней инвалидизации [1]. Заболевание характеризуется хроническим прогрессирующим течением и приводит к развитию эрозирования суставных поверхностей, множественному внутрисуставному остеолизу, анкилозированию суставов, сакроилииту и спондилиту, а также сопровождается высоким уровнем разнообразной коморбидности [2]. Поэтому крайне актуальным при данном заболевании представляется своевременное назначение патогенетически обоснованной терапии – лекарственных средств, снижающих вероятность необратимого повреждения суставов, позвоночника и внутренних органов. Цель статьи – проведение анализа современных патогенетически обоснованных подходов к терапии ПсА.

Современные принципы лечения ПсА

Основная цель фармакотерапии ПсА – достижение ремиссии или минимальной активности заболевания: артрита, спондилита, энтезита, дактилита, псориаза, замедление или предупреждение рентгенологического прогрессирования, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов, а также снижение риска коморбидных заболеваний [3].

Оценка эффекта терапии должна основываться на стандартизованных индексах оценки эффективности терапии – PsARC (Psoriatic Arthritis Response Criteria), BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), PASI (Psoriasis Area Severity Index) и индексах оценки качества жизни больных – HAQ (Health Assessment Questionnaire), которые учитывают степень выраженности клинико-лабораторных признаков воспаления периферических суставов, позвоночника, энтезисов, дактилит, псориаза кожи, а также функциональное состояние пациентов [1, 4].

Для лечения ПсА применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды, главным образом внутрисуставные (ВСГК), базисные противовоспалительные (БПВП) и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП).

Нестероидные противовоспалительные препараты – препараты первой линии терапии, которые назначают больным активным ПсА без факторов неблагоприятного прогноза в сочетании или без ВСГК. Эффективность лечения оценивают каждые 3–6 месяцев. Прием НПВП способствует уменьшению выраженности симптомов артрита, но не влияет на прогрессирование деструкции суставов, прогноз заболевания и может сопровождаться тяжелыми нежелательными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. В связи с этим при назначении НПВП необходимо учитывать наличие коморбидных заболеваний. В рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) не показано преимуществ какой-либо одной группы НПВП или случаев усиления псориаза [5, 6].

Доказательств эффективности системных глюкокортикоидов и ВСГК при ПсА, основанных на данных РКИ, нет. Системное лечение глюкокортикоидами обычно не проводится в связи с риском обострения псориаза кожи, однако в некоторых случаях возможно кратковременное их применение в максимально возможно низких дозах. При моноолигоартрите, контролируемом полиартрите, дактилите, теносиновите, энтезите различной локализации (пяточной, локтевой области) проводят локальное введение глюкокортикоидов в суставы, места прикрепления сухожилий к костям, а также по ходу сухожилий [7]. Локальная инъекционная терапия сочетается с НПВП и/или БПВП. Для инъекций используют бетаметазон (Дипроспан) из расчета 1 ампула на 2 крупных или средних сустава (коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые).

Оценка эффективности ВСГК была выполнена в рамках проспективного наблюдательного исследования 220 больных ПсА, положительный эффект (отсутствие боли и припухлости суставов) наблюдали среди 41 % больных через 3 месяца тер...

Т.В. Коротаева