Медицинский Вестник №13 (698) / 2015
Современное лечение травм позвоночника
О достижениях спинальной хирургии в лечении травм позвоночника, если говорить о восстановлении опорной функции позвоночника, а также об острейших проблемах в борьбе с повреждениями нервной ткани спинного мозга, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал А.Б. БАМАТОВ, врач-нейрохирург Московского городского спинального нейрохирургического центра ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова.
О достижениях спинальной хирургии в лечении травм позвоночника, если говорить о восстановлении опорной функции позвоночника, а также об острейших проблемах в борьбе с повреждениями нервной ткани спинного мозга, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал А.Б. БАМАТОВ, врач-нейрохирург Московского городского спинального нейрохирургического центра ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобова.
— Арслан Багаутинович, как часто встречаются травмы позвоночника?
— Травма позвоночника — не самая частая среди травм опорно-двигательного аппарата. Чтобы повредить позвоночник, нужна достаточно большая сила. Всего на 100 тысяч населения ежегодно в России происходит около 5 таких травм. Это не так уж и много. Но в РФ и во всех развитых странах после них растет количество инвалидов из-за улучшения результатов лечения, когда удается сохранить жизнь все большему числу пациентов и восстановить костные повреждения, а функции спинного мозга (СМ) восстановить полностью удается не всегда.
Число самих травм также возрастает по причине увеличения автотранспорта, роста популярности экстремальных видов спорта среди наиболее трудоспособных слоев населения, а среди старших возрастных групп — из-за все большей распространенности остеопороза — «болезни стареющего человечества». Когда кости теряют прочность и могут возникать так называемые патологические переломы позвоночника. В РФ остеопорозом страдают в различных регионах до 32% женщин и 26% мужчин в возрасте старше 60 лет. При этом в связи с неуклонным старением населения количество переломов, связанных с остеопорозом, возрастает в среднем на 6% в год.
Если же обратиться к самой частой причине травм позвоночника в России и в мире, то здесь место лидера неизменно держат ДТП. К тому же в летнее время в нашей стране распространенной причиной таких травм становится и ныряние в водоемы. В таких ситуациях обычно страдает шейный отдел позвоночника, и в «летней статистике» именно повреждения этой локализации занимают первое место. В другие сезоны лидируют переломы поясничного отдела, а шейный и грудной «делят» 2-е и 3-е места. Травма шейных позвонков чаще, чем других отделов позвоночника, сопровождается поражением СМ (40—60% случаев), приводит к наиболее тяжелым формам инвалидности и к смерти больного. От 25 до 40% пострадавших с повреждением трех верхних шейных позвонков погибают на месте происшествия.
— Как в развитых странах организовано лечение таких больных?
— Наиболее эффективно и профессионально такое лечение оказывается в так называемых спинальных нейрохирургических центрах или многопрофильных нейрохирургических и травматологических стационарах. Для оказания современной помощи пациентам с патологией позвоночника в Москве и организован городской спинальный нейрохирургический центр в составе ГКБ № 67. Им руководит один из самых опытных российских нейрохирургов Дмитрий Николаевич Дзукаев. В состав спинального центра входят три отделения: 1-е нейрохирургическое, 3-е нейрохирургическое и отделение лечебной физкультуры, где проводятся экстренные и плановые операции на позвоночнике, реабилитируются пациенты после перенесенных операций. Всего у нас работают 9 нейрохирургов, неврологи, а в реабилитационном отделении — врачи данной специальности и физиотерапевты.
В 2014 году мы выполнили 361 вмешательство по поводу травм позвоночника. Но самой частой патологией, которую мы лечим, являются дегенеративно-дистрофические заболевания. Например, мы выполняем широкий круг хирургических вмешательств при грыжах межпозвоночных дисков, различных спинальных болевых синдромах, обусловленных остеохондрозом. Кроме того, мы проводим операции при дегенеративном сколиозе, врожденных аномалиях у взрослых, доброкачественных опухолях и редких патологиях, спондилолистезе, гемангиомах позвонков и других. В прошлом году у нас было около 500 операций, причиной которых были нетравматические поражения позвоночника.
Кроме нашего центра, уникальнейшего в стране, самого крупного в Москве и одного из самых больших в России, в столице действуют такие же подразделения в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, ГКБ им. С.Б. Боткина, ЦНИИ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова, Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. В Санкт-Петербурге, Тюмени, Новокузнецке, Новосибирске, Краснодаре и нескольких других крупных городах уже созданы такие же учреждения. Наши коллеги там оперируют не хуже, чем нейрохирурги в развитых европейских странах. Но отличие нашей страны от этих государств состоит в том, что качество хирургического лечения больных в тех регионах, где еще нет таких центров, заметно отстает от европейского уровня, тогда как в западных странах оно одинаково для больных из провинции и крупных городов. Причина в том, что современные операции на позвоночнике требуют дорогого и сложного оборудования,...
