Современное место силденафила в лечении эректильной дисфункции

Силденафил – первый ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5), использованный при лечении эректильной дисфункции (ЭД). Эффективность и безопасность оригинального препарата изучены наиболее широко среди указанной группы лекарственных средств. Силденафил успешно применяется при ЭД разного генеза и тяжести. На сегодняшний день указанный иФДЭ-5 остается препаратом выбора для значимого количества пациентов с расстройствами эрекции.

Введение. Эректильная дисфункция (ЭД) – весьма распространенное заболевание, существенно ухудшающее качество сексуальной жизни пациента и его партнерши [1, 2]. Известно, что распространенность расстройств эрекции увеличивается с возрастом. Согласно массачусетскому исследованию старения мужчин (ММАS), около 40% мужской популяции в возрасте 40 лет страдает ЭД с возрастанием указанного показателя до 70% у мужчин в возрасте 70 лет [3]. По мере увеличения доли пожилых людей в общей численности населения распространенность нарушений эрекций удвоится со 152 млн мужчин в 1995 г. до 322 млн в 2025 г. [4]. Эректильная дисфункция может быть связана с такими причинными факторами, как возраст, курение, гипертония, болезни сердца, диабет и перенесенная радикальная простатэктомия [5].

В ходе последнего исследования распространенности расстройств эрекции на территории России, проведенного в 2012 г., были проанкетированы 1225 респондентов из 6 регионов страны. Анализ результатов анкетирования по краткому опроснику Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) показал, что 71,3% опрошенных мужчин имеют легкую ЭД, 6,6% – среднюю, 12% – тяжелую степень сексуального нарушения. Признаки расстройств эрекции отсутствовали лишь у 10,1% опрошенных. В той или иной степени проявления ЭД выявлены у 1101 (89,9%) респондента из 1225 [6].

Эффективность силденафила

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5) остаются препаратом первой линии при лечении ЭД. Механизм действия иФДЭ-5 основан на конкурентном взаимодействии с фосфодиэстеразой 5-го типа. Данные препараты повышают содержание цГМФ в гладкомышечных клетках в стенках артерий полового члена и пещеристых тел, за счет чего происходит релаксация и расширение последних.

Появление иФДЭ-5 привело к кардинальному изменению медикаментозной терапии ЭД, что повлекло за собой увеличение числа пациентов, обращающихся за медицинской помощью с жалобами на ухудшение качества эректильной функции [7, 8].

Силденафил (Виагра), являясь первым пероральным иФДЭ-5, применяемым при лечении ЭД с 1998 г., и сегодня остается лекарственным средством (ЛС) выбора при указанных нарушениях [12]. Эффективность и безопасность силденафила подтверждены уже более чем 81 исследованием и 5732 научными публикациями по состоянию на январь 2018 г.

На сегодняшний день действенность силденафила изучена на пациентах, страдающих ЭД и рядом сопутствующих заболеваний. Препарат не оказывал отрицательного влияния на течение сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ревматоидного полиартрита, депрессии, заболеваний периферических сосудов [13]. Кроме этого указанное ЛС продемонстрировало совместимость с лекарственными препаратами, которые использовались при терапии ряда сопутствующих заболеваний (антидепрессанты и антигипертензивные препараты, противодиабетические средства) [14].

C. Carson et al. [15] оценили результаты 11 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Существенное улучшение качества эрекции на фоне 12-недельного курса лечения отметили 76% мужчин, принимавших силденафил, и 22% принимавших плацебо. Эффективность различных доз препарата составила 65% (25 мг), 74 (50 мг) и 82% (100 мг).

Высокую действенность силденафила отметили пациенты разных возрастных групп; так, на существенное улучшение эрекции указали 69,2% мужчин старше 65 лет и 77,6% опрошенных младше 65 лет [15].

Известно, что достигнуть эрекции, достаточной для осуществления коитуса, силденафил позволяет в течение 14–20 мин после приема, сохраняя эффект на протяжении 4–12 ч‪ в отличие от 36 ч у тадалафила [16]. Однако в исследовании P. John et al. (2016) показано, что 96% мужчин совершают половой акт не более чем через 4 ч после приема любого иФДЭ-5 [17]. В другом крупном исследовании проведена оценка характеристик и ожиданий 1492 мужчин, страдавших ЭД, где было установлено, что 94% мужчин считали обеспечение твердости эрекции более важной для них характеристикой, чем длительность действия препарата [18].

Вместе с тем доказано, что cилденафил обеспечивает значимо больший пенильный кровоток, чем другие иФДЭ-5, и приводит к большей оксигенации кавернозной ткани, как следствие – к улучшению эректильной функции [19–20]. Все это позволяет пациентам с ЭД на ...

Н.Д. Ахвледиани, И.П. Матюхов