Современное представление о диагностике рака простаты

В обзоре обобщены фактические данные об этиологии и диагностике рака простаты. В частности, отмечается, что по-прежнему комплексное урологическое обследование остается основным методом диагностики данного заболевания. Однако инвазивный характер исследований (пункционная мультифокальная тканевая биопсия простаты), их дороговизна и необходимость в специально подготовленном персонале делают актуальным поиск более современных и неинвазивных методов диагностики этого заболевания. Отмечается перспективность дальнейших исследований в этом направлении.

Рак предстательной железы (РПЖ) на сегодняшний день является самым часто диагностируемым злокачественным новообразованием органов мочевой системы, занимающим 4-е место в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране и 1-е место по темпам его прироста в последние годы [1]. Заболеваемость РПЖ неуклонно растет, особенно среди мужчин пожилого возраста. Рак предстательной железы выявляется у 1 из 39 мужчин в возрасте 40–59 лет, у 1 из 14 – в возрасте 60–69 лет, у 1 из 7 – после 70 лет [2]. По данным статистики, РПЖ занимает 2-е место в структуре онкологических заболеваний мужчин в мире [3] и находится на 2-м месте среди причин смерти мужчин в США [4]. По оценкам ВОЗ, в 2012 г. у 1,1 млн мужчин в мире был диагностирован РПЖ и констатировано 307 тыс. обусловленных им смертей, что составило 15% смертности от числа всех онкологических заболеваний, диагностируемых у мужчин, при этом почти 70% случаев (759 тыс.) было зарегистрировано в развитых странах. Самые высокие показатели заболеваемости РПЖ наблюдаются в Австралии/Новой Зеландии и Северной Америке (111,6 и 97,2 на 100 тыс. соответственно), а также в Западной и Северной Европе. Показатели заболеваемости РПЖ в азиатских популяциях остаются на низком уровне, составив 10,5 и 4,5 на 100 тыс. населения соответственно в Восточной и Юго-Центральной Азии [5–7]. Число заболевших мужчин ежегодно увеличивается примерно на 3%. Рак предстательной железы – широко распространенное заболевание, являющееся одной из ведущих причин смерти мужского населения от злокачественных новообразований [8]. В настоящее время актуальной проблемой клинической урологии остается повышение выявляемости латентных форм РПЖ (стадии Т1, Т2). Решение этой задачи позволит повысить эффективность лечения и значительно улучшить прогноз заболевания. Известно, что РПЖ в 80% случаев развивается на фоне сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), причем в этих случаях клинические проявления заболевания вначале определяет именно ДГПЖ. В связи с этим в подобных ситуациях возникают определенные трудности в выявлении РПЖ. Обследование больных с симптомами ДГПЖ рутинными методами, такими как пальцевое ректальное исследование (ПРИ), ТРУЗИ простаты, экскреторная урография с нисходящей цистографией, зачастую не позволяет выявить признаки РПЖ на стадиях Т1, Т2 [1, 9, 10].

Таким образом, статистика неумолима: РПЖ встречается у каждого седьмого мужчины старше 50 лет.

К сожалению, именно эта болезнь – одна из самых частых причин смерти пожилых мужчин. Разработка и внедрение в клиническую практику программ ранней диагностики РПЖ остаются не только медицинской, но и социальной и экономической задачей государственного значения [11].

Нами был проведен компьютеризированный поиск источников в базах данных MEDLINE и PUBMED с 2011 по 2016 г. включительно с использованием следующих ключевых слов: РПЖ, диагностика РПЖ, факторы риска заболеваемости РПЖ.

До сегодняшнего дня причины возникновения РП до конца не установлены. Среди факторов риска выделяют преклонный возраст, негроидную расу, положительный семейный анамнез РПЖ [6, 8]. Ряд других факторов, таких как ожирение, снижение физической и сексуальной активности, курение, наследственность и профессиональные вредности, некоторые ученые также связали с риском развития РПЖ, но их роль в этиологии заболевания остается до конца не изученной. Чем выше риск РПЖ среди членов семей и некоторых этнических групп, таких как афроамериканцы, тем больше возникает гипотеза, согласно которой эту закономерность частично объясняют генетические факторы. В минувшее десятилетие наметилась тенденция к увеличению...

Ю.Ю. Винник, А.В. Андрейчиков, Н.Ю. Климов