Современное состояние и проблемы хирургических методов лечения рубцовых деформаций мягких тканей головы и шеи

Представлен литературный обзор современных данных и проблем при хирургическом лечении рубцовой патологии кожи. Детально проанализированы классификации рубцов, особенности клинических проявлений патоморфологических аспектов рубцовых деформаций мягких тканей головы и шеи. Обобщен опыт применения различных методов хирургического лечения рубцов разной этиологии, выявлены недостатки и преимущества различных видов хирургической тактики лечения, ошибки в выборе методов лечения. При выборе метода хирургической коррекции рубцовых деформаций мягких тканей головы и шеи хирург должен учитывать форму, размеры, локализацию, сроки появления рубца, чтобы определить правильные показания к хирургическому вмешательству и правильный выбор метода реконструктивно-восстановительного лечения. До сих пор не существует единого подхода к методикам хирургического лечения рубцов кожи и нет единого мнения по каждому методу. Поэтому поиск новых методов остается актуальной задачей челюстно-лицевой, пластической и реконструктивной хирургии, которая позволит хирургам шире внедрять их в практику, а также разрабатывать новые оригинальные подходы к решению традиционных задач.

Введение

Несмотря на кардинальные успехи в челюстно-лицевой, пластической и реконструктивно-восстановительной хирургии, коррекция рубцовых деформаций мягких тканей головы и шеи является остроактуальной задачей современной медицины.

На текущей ступени развития социума клиническая и эстетическая реабилитация пациентов с рубцовой деформацией мягких тканей головы и шеи обрела большое значение и представляет собой ведущую проблему реконструктивно-восстановительной хирургии, которая нуждается в ее незамедлительном решении с вовлечением инновационных методов лечения.

Подсчитано, что каждый год у 100 млн человек по всему миру появляются шрамы после травм и хирургических вмешательств и 15 млн из них будут иметь неэстетические или гипертрофические и келоидные рубцы [1]. За последние годы число методов коррекции рубцовых деформаций мягких тканей головы и шеи серьезно возросло, тем не менее ни один из них не может служить совершенным образцом лечения данной патологии.

Прежде чем приступить к обзору имеющихся методов коррекции рубцовых деформаций головы и шеи, рассмотрим клинические признаки и патогенез рубцовых деформаций мягких тканей.

Рубец непредотвратимо формируется при регенерации мягких тканей вследствие ее травматизации и служит конечным этапом естественного процесса заживления раны. При повреждении здоровой ткани организм запускает защитные механизмы и вместо полноценного восстановления кожных покровов поврежденный участок стремительно восполняется видоизмененной рубцовой тканью. Рубцовая ткань состоит в основном из коллагена и отличается от нормальной тем, что коллагеновые волокна не переплетаются, а располагаются параллельно.

Перспектива рубцовых деформаций мягких тканей обусловлена рядом факторов, таких как возраст, генетическая предрасположенность, расовые факторы, нарушения обмена веществ, локализация, площадь и глубина повреждения, расположение в функционально-активной зоне, наличие инфекции, ультрафиолетовое и рентгеновское облучение [2, 3].

Вид послеоперационных рубцов напрямую связан с выполняемой техникой и квалификацией хирурга. Так, например, при неадекватном сближении краев раны увеличивается риск ее расширения и, наоборот, при излишнем стягивании вследствие недостаточного питания и некротизации увеличивается площадь пораженной ткани, в дальнейшем – увеличение ширины рубца.

Разграничивают два типа заживления ран: первичным и вторичным натяжением:

• процесс заживление первичным натяжением возникает при контакте краев раны при условии отсутствия инфекционных агентов и при незначительном количестве нежизнеспособных тканей. Чаще встречается после оперативных вмешательств. В этих случаях края раны ровные, пространство заполнено фибриновыми сгустками, что сохраняет края раны от обезвоживания и инфицирования [8];
• процесс заживления вторичным натяжением представляет собой очищение раны от омертвевших тканей, устранение воспалительного процесса, вследствие чего не происходит резорбции созревавших грануляций и формирующегося рубца. Этот процесс приводит к организации патологического рубца – келоидного или гипертрофического [3].

В настоящее время принята следующая классификация рубцов [9]:

I. Физиологические (нормотрофические).

II. Патологические:

1. Атрофические:

• колотые;
• прямоугольные;
• закругленные;
• стрии.

2. Гипертрофические.

3. Келоидные:

А. По этиологии:

• истинные келоидные рубцы;
• ложные келоидные рубцы.

Б. По морфологии:

• фибробластические (активные);
• фиброзные (стабильные) [4].

При решении вопроса о выборе метода лечения наиболее часто используется классификация, предусматривающая соотношение уровня поверхности рубца к окружающим тканям.

Нормотрофический рубец представляет собой форму аккуратной линейной тонкой белесой полоски, по цвету практически не отличается от здоровой кожи, располагается в пределах раны, по высоте соответствует уровню поверхности кожи, не содержит сосудов, безболезненный. Нормотрофические рубцы в большинстве случаев служат исходом заживления поверхностных ран, а также ровных разрезов на коже при оперативных вмешательствах [9].

Атрофический рубец – это безболезненный тонкий сморщенный плоский рубец с просвечивающимися сосудами, создает эффект «-»ткани. Атрофические рубцы располагаются в пределах раны, ниже уровня поверхности здоровой кожи. Встр...

В.В. Андрюхина, Е.Н. Кузьмина