Современное состояние проблемы новообразований почек и анализ рациональных подходов к проведению медицинских вмешательств

Представлен современный взгляд на оперативное лечение злокачественных новообразований почек, в т. ч. двусторонних и опухолей единственной функционирующей почки. Подробно обсуждаются органосберегающие оперативные вмешательства.

В структуре онкологической заболеваемости по Российской Федерации на долю урологических локализаций приходится 9,4 %. При этом около 68 % составляет рак органов мочевыделительной системы и 32 % – рак предстательной железы [1].

Заболеваемость раком почки (РП) составляет 2–3 % от всей злокачественной патологии [2–4] и имеет тенденцию к росту. Если в 1989 г. в Российской Федерации было вновь выявлено 6702 больных РП, то в 1996-м – уже 11 413. РП часто диагностируется в запущенной стадии. У массы пациентов в ближайшие сроки после операции диагностируются местные рецидивы и отдаленные метастазы. Показано [2], что рецидив заболевания диагностируется при стадии T2N0M0 в 14,6 % случаев, а при T3N0M0 – в 52,8 %.

В настоящее время неуклонно растет заболеваемость злокачественными опухолями почки, что связано как с улучшением диагностики новообразований данного органа, так и с ростом истинного числа заболевших. В связи с активным внедрением в клиническую практику новейших методов обследования
отмечают значительный рост выявляемости двусторонних поражений почек и прослеживают тенденцию к увеличению числа больных опухолью почки в сочетании с неонкологическими заболеваниями противоположного органа. Ранняя дооперационная диагностика сочетания опухоли одной почки и различных неонкологических поражений противоположной (мочекаменная болезнь – МКБ, кисты, гидронефротическая трансформация, хронический пиелонефрит) имеет большое
практическое значение, т. к. от правильного и своевременного распознавания болезни зависит выбор тактики лечения. В связи с угрозой прогрессирования клинических проявлений сочетанных заболеваний чрезвычайно важно определение последовательности и характера лечебных мероприятий, а также целесообразности органосохраняющих операций (ОСО) по поводу опухоли. Улучшение своевременной дооперационной диагностики и определение рациональной лечебной тактики у этих больных окажут существенное влияние на течение послеоперационного периода и позволит предупредить развитие осложнений. Проведенный анализ литературы, а также наши
наблюдения свидетельствуют о наличии ряда неразрешенных вопросов у больных опухолью почек в сочетании с поражением противоположного органа неонкологическим заболеванием, что продиктовало необходимость тщательного исследования этой проблемы.

Если вопросы лечения опухолей почек при хорошей функции контралатеральной почки в основном решены, то лечение двусторонних опухолей и опухоли единственной функционирующей почки является в настоящее время дискуссионным. При нарушении функции противоположной почки не до
конца выяснено, до какого предела снижение ее функции больному после нефрэктомии не потребуется заместительной почечной терапии. При опухолях единственной почки – какая часть оставшейся почки сможет пациенту обеспечить сохранение хорошего качества жизни без гемодиализа? Существует несколько подходов к лечению пациентов с двусторонними опухолями и опухолями единственной функционирующей почки. Основным методом лечения является оперативное
вмешательство – резекция почки. Альтернативным методом лечения при неоперабельной опухоли единственной почки или отказе пациента от оперативного лечения может служить суперселективная эмболизация новообразования [5–7] либо применение методов локального воздействия на опухоль –
радиочастотной термо-, криодеструкции, а также применение системной химиогормонотерапии, а в ряде случаев – нефрэктоми...

Р.Х. Галеев, Д.Д. Хамитов