Современное состояние вопроса лечения сахарного диабета типа 2 — сочетание пользы и риска

В.Н. ШИШКОВА, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г.?Москва

В.Н. ШИШКОВА, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», г.?Москва

Диабет становится эпидемией

Согласно данным Международной федерации диабета, еще двадцать лет назад число людей с диагнозом «сахарный диабет» во всем мире не превышало 30 миллионов. А сегодня армия больных диабетом составляет уже более 240 миллионов! По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2025 году это число увеличится до 380 миллионов человек, причем из них до 90% составят больные сахарным диабетом типа 2 (СД2).

В России же, согласно данным официального сайта Министерства здравоохранения и социального развития, зарегистрировано 2,6 миллиона людей с сахарным диабетом (СД). Однако результаты контрольно-эпидемиологических исследований показывают, что число больных диабетом гораздо больше. Оно составляет не менее 8 миллионов человек.

Сложившаяся ситуация с заболеваемостью и распространенностью СД в современном мире давно сравнивается с масштабами эпидемии. Увеличение распространенности СД сопровождается повышением частоты сосудистых осложнений, которые являются в свою очередь причиной слепоты, хронической почечной недостаточности, ИБС и инфаркта миокарда, инсульта, нейропатии и диабетической гангрены, приводящих к ранней инвалидизации и высокой летальности пациентов. Возраст больных на момент дебюта заболевания СД2 постепенно становится меньше. Отмечается тревожное повышение риска развития СД2 у молодых людей, подростков и детей. Долгосрочные последствия этой эпидемии выливаются в огромные человеческие страдания и экономические затраты.

Начинать лечение СД типа 2 следует на возможно более ранних стадиях, чтобы приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Эпидемиологические исследования показали, что в дебюте СД типа 2 около 50% больных уже имеют макро- и микрососудистые осложнения. Возможно, это результат того, что метаболические нарушения возникают гораздо раньше первых клинических проявлений СД. И к моменту постановки диагноза приводят к необратимым сосудистым изменениям. Отсюда следует очень важный практический вывод: начинать лечение СД 2 следует на возможно более ранних стадиях, чтобы приостановить дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Проблемный компромисс в лечении диабета

На сегодняшний день в арсенале клинициста для лечения СД2 имеется 7  классов пероральных сахароснижающих препаратов с различными механизмами дей­ствия. Условно все их можно разделить на две большие подгруппы. Во-первых, это гипогликемические препараты, то есть способные вызвать гипогликемию, — производные сульфонилмочевины, глиниды. И во-вторых, антигипергликемические препараты, снижающие уровень глюкозы в крови до нормальных значений — бигуаниды, блокаторы альфа-глюкозидазы, тиазолидиндионы, агонисты глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторы дипептидилпептитазы-4 (глиптины).

Учитывая сложный патогенез и длительность заболевания до момента установления диагноза, чаще всего пациенту уже в первые месяцы наблюдения требуется назначение комбинированной сахароснижающей терапии. Эффективность терапии сахарного диабета — это поддержание показателей уровней глюкозы в крови максимально приближенными к физиологическим, а уровня гликогемоглобина — к 6,5—7%. Известное положение, что частота микро- и макрососудистых, а также нейропатических осложнений диабета может быть сущест­венно снижена ...