Современное видение этиологии и патогенеза крипторхизма у детей

Крипторхизм (от греческого kryptos – скрытый, orchis – яичко) – задержка яичка в процессе опускания его во внутриутробном периоде из брюшной полости в мошонку, относится к распространенным аномалиям полового развития.

Статистика

Распространенность крипторхизма у новорожденных мальчиков составляет 2–4%. При этом ретроспективные клинические исследования, проведенные в Европе, показывают тенденцию к увеличению числа детей с крипторхизмом. Частота крипторхизма среди детей, рожденных весом меньше 2500 г, составляет 21–23%, в то время как у детей, родившихся с массой тела выше 2500 г, крипторхизм встречается лишь в 3–4% случаев. Частота одностороннего крипторхизма составляет 1:200 мальчиков, двустороннего – 1:500, анорхизма – 1:5000. Соотношение одностороннего и двустороннего процесса – 5:1.

Патогенез крипторхизма

На сегодняшний день патогенетические механизмы крипторхизма окончательно не установлены, что объясняется прежде всего недостаточными знаниями о процессе опускания яичек из брюшной полости в мошонку. В процессе роста и развития мужские половые железы претерпевают в эмбриогенезе значительные изменения в своем положении: они опускаются от места первичной закладки в поясничной области через переднюю брюшную стенку в мошонку. Этот сложный и длинный путь низведения и является основной предпосылкой возникновения аномалий положения яичка.

В этом многостадийном процессе принимают участие различные анатомические и гормональные факторы. Нарушение любого этапа может привести к задержке опускания гонад из места их первичного образования в мошонку.

Большое значение в генезе заболевания принадлежит и механическим препятствиям на пути миграции яичек. Фиброзные перегородки в паховом канале, его облитерация, недоразвитие гунтерового тяжа и др. могут быть отнесены к местным проявлениям диссеминированного поражения соединительной ткани, развивающегося на фоне гормональной недостаточности. Таким образом, имеет место взаимодействие анатомических, механических и эндокринных факторов.

Hutson J.M. на основании анализа предыдущих исследований предложил современную концепцию механизма опускания яичек. Согласно этой теории низведение яичек состоит из двух последовательных этапов: трансабдоминального и пахово-мошоночного. Каждый этап имеет морфологические особенности и находится под специфическим гормональным контролем.

Главным условием миграции яичек из брюшной полости в мошонку в эмбриогенезе являются гормоны, синтезируемые клетками Лейдига – фактор INSL3 и тестостерон. С современной точки зрения, классическими считают две фазы миграции яичек из брюшной полости в мошонку: трансабдоминальную фазу, пахово-мошоночную.

Однако некоторые авторы выделяют еще и третью фазу миграции – фазу мезонефрального расположения яичка. Данн...