Современные алгоритмы диагностики и лечения функциональной диспепсии

А.А. САМСОНОВ, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, доктор медицинских наук

А.А. САМСОНОВ, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ, доктор медицинских наук

Распространенность жалоб диспепсического характера в развитых странах составляет 13—40% жалоб больных гастроэнтерологического профиля. Вместе с тем даже в этой популяции к врачу обращается лишь каждый пятый пациент с симптомом диспепсии. Тем не менее при наличии широкого спектра жалоб, существенно ухудшающих качество жизни пациентов, в значительной части случаев признаков органического поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выявить не удается. Тогда пациенту и выставляется диагноз функ­циональной диспепсии (ФД). Следует отметить, что обследование и лечение данных пациентов в большинстве случаев сопряжено со значительными трудностями и расходами.

В настоящее время ФД относится к категории так называемой функциональной патологии органов пищеварения, составляющей большую группу заболеваний пищевода, желудка, кишечника и желчевыводящих путей. На последнем заседании Международной рабочей группы по изучению проблем функциональных желудочно-кишечных расстройств, известном как Римский консенсус III (2006), функциональная диспепсия была определена как комплекс клинических симптомов (боли или ощущение жжения в эпигастральной области либо чувство раннего насыщения и переполнения в подложечной области), возникающих в период не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза и отмечающихся в течение последних 3 месяцев. На основании указанных жалоб, судя по преобладающей клинике, выделяются два основных синдрома: синдром эпигастральной боли (язвенно-подобная форма по римским критериям II) и постпрандиальный дистресс-синдром (дискинетическая форма по римским критериям II).

Диагноз функциональной диспепсии ставится методом исключения в тех случаях, когда в результате проведенных обследований не удалось обнаружить каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, способные объяснить данные проявления. В настоящее время функциональная диспепсия является самостоятельной нозологической единицей и кодируется в МКБ-10 шифром К 30.

Распространенность ФД во всем мире колеблется на уровне 30—50%. У женщин ФД встречается в два раза чаще, чем у мужчин, а пик обращаемости с диспепсическими жалобами приходится на возраст 35—45 лет.

На сегодняшний день ФД рассматривается как гетерогенное расстройство с многообразными этиопатогенетическими механизмами. Согласно Talley N.J., Choung R.S. (2009) выделяют следующие этиологические факторы развития функциональной диспепсии:

• наследственность — GN?3 cc генотип;
• наличие нарушений моторной функции желудка и кишечника;
• инфекция H.liylori ;
• психосоциальные факторы.

В России провоцирующими факторами развития данного заболевания являются, кроме указанных, употребление алкоголя, курение, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антибиотиков, теофилина, препаратов наперстянки и других.

Главную роль в формир...