Фарматека №16 (111) / 2005
Современные аспекты антимикробной терапии смешанных анаэробно-аэробных инфекций в абдоминальной хирургии
Важной особенностью интраабдоминальных хирургических инфекций является наличие анаэробного компонента в полимикробной этиологии, что требует обязательного применения препаратов с антианаэробной активностью в схемах комбинированной или монотерапии. Ингибиторозащищенные аминопенициллины (ампициллин/сульбактам) и цефоперазон/сульбактам, а также метронидазол сохраняют свою активность против разных групп анаэробов (исключение составляют актиномицеты) и имеет целый ряд преимуществ по сравнению с другими антианаэробными препаратами. Перспективным препаратом для проведения монотерапии смешанных анаэробно-аэробных инфекций является моксифлоксацин.
Смешанные анаэробно–аэробные инфекции занимают ведущее положение в хирургической патологии органов брюшной, грудной полостей и мягких тканей, а их удельный вес достигает 70–80 %. При этом видовой состав изолятов близок к нормальной микрофлоре пораженного органа или его области [1]. К числу анаэробных бактерий относятся разные по морфологии микроорганизмы (табл. 1), способные удовлетворять свои энергетические потребности в отсутствии кислорода (не более 0,5 % для строгих анаэробов и от 2 до 8 % для умеренно–облигатных анаэробов) [2]. Они формируют нормальную микрофлору человека, и в отдельных локусах (прямая кишка, ротовая полость) их количество на несколько порядков превышает число аэробных (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. и др.) и факультативно анаэробных (семейство Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp. и др.) микроорганизмов (табл. 2).
Экзогенные анаэробные моноинфекции встречаются относительно редко и в основном связаны с клостридиями. Обычно это пищевые отравления, ботулизм, столбняк, гастроэнтерит и некротический энтерит, мионекроз. У больных с обструктивными или перфоративными повреждениями терминальных отделов подвздошной и толстой кишки Clostridium spp. (в первую очередь, C. perfringens и C. septicum) могут участвовать в развитии перитонита, интраабдоминального абсцесса и сепсиса. Бактериемия, обусловленная C. septicum, наблюдается у 70–85 % пациентов с карциномой толстой кишки, лейкемией или лимфомой [32]. Токсигенные штаммы C. difficile, колонизирующие толстый кишечник, вызывают псевдомембранозный колит, который лечится приемом внутрь метронидазола или ванкомицина. Бензилпенициллин остается препаратом выбора при клостридиальной инфекции. Редко возникающая к нему резистентность у C. perfringens связана с модификацией ПСБ 1 (пенициллинсвязывающего белка) [33]. Резистентность заметно выше у C. ramnosum, C. clostridiforme, C. butiricum, продуцирующих индуцибельные бета–лактамазы [34]. Высоко активны и другие бета–лактамы: пиперациллин, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, карбапенемы; из препаратов других групп – метронидазол, хлорамфеникол.
Значение неспороносных грамположительных анаэробов в патологии человека часто недооценивается, так как они очень чувствительны к действию кислорода даже при использовании транспортных сред и в отличие от других анаэробов при посеве растут более 48 часов. Среди палочковидных бактерий Actinomyces spp. являются наиболее типичными условными патогенами. Они входят в состав микрофлоры ротовой полости, фекалий и могут вызывать гастроинтестинальные инфекции, а также актиномикозы разной локализации, чаще экзогенного происхождения [3, 4]. Bifidobacterium spp. и Lactobacillus spp. колонизируют толстый кишечник, где снижение их пороговой концентрации сопровождается явлениями дисбактериоза. Применительно к интраабдоминальной патологии они выделяются при абсцессах толстого и нижних отделов тонкого кишечника, встречаются при перитонитах, высеваются из крови при абдоминальном сепсисе [5, 6, 10, 11]. Абсцессы кишечника могут быть связаны с Eggerthella spp.,...
!-->
