Современные аспекты диагностики и лечения инфаркта почки

Одной из причин острого повреждения почек является тромбоз почечных артерий. Клинические проявления зависят от уровня тромботического поражения. Особенностями этого патологического состояния являются неспецифичная клиническая картина в раннем периоде, сложности дифференциальной диагностики, часто отложенная верификация диагноза и кажущаяся бесперспективность лечения при длительной (5–7 сут.) анурии.
Общепринятый протокол диагностики и лечения тромбоза почечных артерий отсутствует. Для уточнения диагноза рекомендуют экскреторную урографию, радионуклидную ренографию, компьютерную томографию с рентгеноконтрастным усилением. До недавнего времени при подозрении на тромбоз почечных артерий пациентам назначалась антикоагулянтная терапия и заместительная почечная терапия гемодиализом, который становился хроническим, поскольку функция почек, как правило, нарушалась необратимо. Хирургическое лечение эффективно лишь в первые часы. Исход нередко бывает неблагоприятным, высока вероятность геморрагических осложнений. Вследствие редкой частоты выявления и верификации инфаркта почки не было достигнуто консенсуса в отношении диагностики или лечения этого состояния.

Острое повреждение почек (ОПП) – серьезная междисциплинарная проблема современной медицины, что обусловлено его широкой распространенностью и ассоциацией с неблагоприятными последствиями для пациента. В недавних исследованиях выявлено развитие ОПП у 3,2–9,6% пациентов, находившихся на стационарном лечении в развитых странах. При этом госпитальная летальность составляла 20%, а в отделениях интенсивной терапии летальность достигала 50% [1–3]. У 5–6% пациентов отделений интенсивной терапии развивается ОПП, при котором требуется гемодиализ, госпитальная летальность при этом возрастает до 60% [4–6].

Острый тромбоз артерий почек занимает 5-е место среди тромбозов любой локализации, а эмболия почечных артерий – второе после тромбоэмболии легочной артерии. В результате тромбоэмболии развивается инфаркт почки, тяжесть которого зависит от массивности поражения и диаметра вовлеченных сосудов. Часто односторонний тромбоз сосудов почек не диагностируется в связи со скупостью клинических проявлений и компенсацией утраченной функции контрлатеральной почкой [7, 8].

Инфаркт почки (ИП) является редким заболеванием, возникающим из-за окклюзии кровеносных сосудов почки [9]. Частота инфаркта почки, по оценкам, составляла от 0,004 до 0,007% наблюдений, у пациентов, обращавшихся в отделение неотложной помощи [10]. Однако при изучении результатов вскрытий инфаркт почки был обнаружен в 1,4% случаев [11]. Это говорит о том, что частота инфаркта почки может быть выше, чем оценивается в литературе. Это может быть связано с неспецифической клинической картиной: у данной группы пациентов выявляются симптомы, характерные как для острого пиелонефрита, так и для почечной колики.

Инфаркт почки наиболее часто встречается у пациентов средней возрастной группы – в 30–50 лет. Не описано каких-то гендерных различий в заболеваемости ИП или преимущественного поражения правой или левой почечной артерии.

Неспецифичность клинической картины обусловливает сложности в установлении диагноза [12]. Изучение современных аспектов диагностики и лечения тромбозов почечных артерий актуально в связи с глобальной пандемией COVID-19, так как ряд исследований сообщают, что тромбоз почечных артерий может быть вторичным по отношению к коронавирусной инфекции. [15]

Целью настоящего обзора было изучение современных аспектов диагностики и лечения инфаркта почки.

Несмотря на редкость выявления инфаркта почки в среднем в популяции частота тромбозов почечных артерий может быть достаточно высокой у пациентов групп риска: при онкологических заболеваниях, при тяжелом атеросклеротическом поражении аорты и почечных артерий, при нарушении сердечного ритма. Тромбоз может формироваться как в магистральных почечных артериях, так и в их ветвях.

Этиология инфаркта почки

Согласно многим исследованиям, к развитию инфаркта почки в большинстве случаев (до 95%) приводят заболевания сердца [7, 9, 10]. Особенно часто среди факторов риска тромбоза почечных артерий отмечается фибрилляция предсердий. Другими причинами развития инфаркта почки являются бактериальный эндокардит, повреждение почечной артерии и гиперкоагуляция [13, 14].

Также сообщается о редких случаях развития инфаркта почки в связи с другими заболеваниями, включая васкулит, системную красную волчанку, серповидноклеточную анемию и фибромышечную дисплазию почечных артерий.

Несмотря на многообразие возможных причин возникновения инфаркта почки, установить его причину не удается установить примерно в 30% зарегистрированных случаев [15].

В 2013 г. М. Bourgault и соавт. выделили 4 группы причин ИП [9]:

• сердечной этиологии;
• связанные с повреждением почечной артерии (сосудистые формы);
• связанные с гиперкоагуляцией;
• идиопатические.

Эта классификация не только описывает в...

С.В. Попов, И.Н. Орлов, Т.М. Топузов, С.М. Малевич, Д.Ю. Чернышева