Современные аспекты классификации осложнений дистанционной литотрипсии

Послеоперационные осложнения дистанционной литотрипсии (ДЛТ) развиваются из-за неадекватной оценки клинического течения мочекаменной болезни, неправильно определенных показаний к лечению, отсутствия необходимой предоперационной подготовки и технологии проведения ДЛТ. На основании анализа результатов лечения в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова 4500 пациентов МКБ и с учетом классификации послеоперационных осложнений по Clavien–Dindo нами предложена классификация осложнений дистанционной литотрипсии, которая позволяет оценивать степень осложнений и определять последовательность оказания квалифицированной медицинской помощи.

Введение. Последние десятилетия ознаменовались изменениями в вопросах лечения мочекаменной болезни (МКБ). Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) в связи с ее высокой эффективностью и малой инвазивностью широко применяется и в настоящее время служит методом выбора. Однако накопленный клинический опыт использования ДЛТ позволяет по-новому подходить к оценке послеоперационных осложнений с целью оптимизации лечения. Осложнения после ДЛТ развиваются из-за неадекватной оценки клинического течения МКБ, неправильного определения показаний к лечению, отсутствия адекватной предоперационной подготовки и неправильно выбранной технологии проведения вмешательства. В мировой практике оперирующие хирурги все чаще применяют классификацию Р.-А. Clavien (1992), в основе которой лежит оценка осложнений по тяжести их течения: от неосложненного течения до летального исхода. В настоящее время данная классификация используется также в оценке осложнений оперативных вмешательств у больных МКБ [1].

Дистанционная литотрипсия, как правило, служит методом выбора при лечении больных различными клиническими формами МКБ, и лишь когда она противопоказана или прогностически неэффективна, необходимо прибегать к альтернативным методам лечения. Выделяют технические, общесоматические и урологические противопоказания к ДЛТ [2–10].

Как известно, противопоказаниями к ДЛТ считаются острый калькулезный пиелонефрит и активная фаза хронического пиелонефрита, бактериурия 105 КОЕ в 1 мл и выше [11]. Недооценка степени бактериурии и пиурии у больных МКБ опасна атакой острого пиелонефрита, вплоть до бактериотоксического шока в послеоперационном периоде. По данным Н. В. Ступак [12], в возникновении инфекционно-токсических осложнений МКБ доминирующую роль играет грамотрицательная микрофлора крови (68,6%) и мочи (87,7%). И. И. Деревянко и соавт. [13] отмечают, что острый пиелонефрит развивается у 87,5% пациентов, имевших недиагностированную бактериурию. Наряду с этим у 12,5% пациентов перед ДЛТ посев мочи указывает на отсутствие бактериурии. Только селективный забор мочи из почки c обязательным бактериологическим исследованием реально отражает степень инфицирования верхних мочевых путей и позволяет оптимизировать антибактериальную терапию и снижать частоту гнойно-воспалительных осложнений после ДЛТ [5, 14]. Как считает Д. А. Бешлиев [14], с целью профилактики острого пиелонефрита после ДЛТ у больных хроническим калькулезным пиелонефритом с титром бактериурии до 104 КОЕ в 1 мл мочи должн...

Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, В.И. Руденко