Современные аспекты патогенеза и лечения бронхиальной астмы

В обзоре представлены современные представления о патогенезе бронхиальной астмы и актуальных методах ее лечения с акцентом на аллергическую форму заболевания. Отдельно рассмотрены таргетные препараты – моноклональные антитела, которые предложены для терапии пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой в тех случаях, когда заболевание не удается контролировать с помощью традиционных ингаляционных средств.

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных медико-социальных хронических заболеваний: считается, что ею страдает более 300 млн человек во всем мире [1], причем ≈5–10% из них переносят тяжелую БА, характеризующуюся персистирующими симптомами, частыми обострениями и быстрым ухудшением функции легких, несмотря на лечение [2].

БА – гетерогенное заболевание, о чем еще в 1964 г. писал профессор П.К. Булатов. В 1968 г. он вместе с акад. АМН СССР А.Д. Адо предложил классификацию БА с выделением атопической и инфекционно-аллергической форм заболевания [3]. В конце 70-х гг. XX в. профессор Г.Б. Федосеев предложил классификацию БА, включающую 10 клинико-патогенетических вариантов заболевания, положив в ее основу особенности клинического течения в связи с механизмами патогенеза [4]. В настоящее время в зарубежной литературе рассматривается более 20 фенотипов БА.

Для практических врачей особенно важно разделение БА на аллергическую (эозинофильную) и неаллергическую (эозинофильную, нейтрофильную и малогранулоцитарную) в зависимости от нахождения клеточных элементов в мокроте и биоптате бронхов [5]. Здесь специалисту необходимо знать иммунологические механизмы воспаления в бронхах у больных БА.

Хорошо известно, что воспаление при БА развивается при участии Т-лимфоцитов (Th-клеток): они высвобождают провоспалительные цитокины – интерлейкин-4 (ИЛ-4), ИЛ-5, ИЛ-13, которые способствуют формированию эозинофильного воспаления и продукции IgЕ. Аллергены вы...

В.И. Трофимов