Медицинский Вестник №31 (608) / 2012
Современные аспекты патогенеза синдрома раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенной и изучаемой патологией, относящейся к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 2007 году были приняты Римские критерии III, в соответствии с которыми диагноз СРК можно поставить больному при наличии «рецидивирующих болей или дискомфорта в животе, отмечающихся по меньшей мере 3 дня на протяжении последних 3-х месяцев и сочетающихся с двумя из трех следующих признаков: уменьшением боли после акта дефекации; если на фоне изменений частоты стула пациента беспокоят боли; если они беспокоят больного на фоне изменений консистенции стула.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенной и изучаемой патологией, относящейся к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В 2007 году были приняты Римские критерии III, в соответствии с которыми диагноз СРК можно поставить больному при наличии «рецидивирующих болей или дискомфорта в животе, отмечающихся по меньшей мере 3 дня на протяжении последних 3-х месяцев и сочетающихся с двумя из трех следующих признаков: уменьшением боли после акта дефекации; если на фоне изменений частоты стула пациента беспокоят боли; если они беспокоят больного на фоне изменений консистенции стула.
Схемы лечения недостаточно эффективны
Актуальность проблемы СРК определяется, во-первых, его распространенностью. На всем земном шаре от проявлений СРК страдают около миллиарда жителей. Только от 9 до 23% лиц с симптомами СРК ежегодно обращаются к врачу, а от 38 до 46% посещали доктора один раз в жизни. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются в связи с деликатным характером жалоб, пытаются справиться с проблемами самостоятельно, и только треть больных ищет помощи у врача.
Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30—40 лет. Появление характерных симптомов впервые у пациентов старше 60 лет ставит под сомнение диагноз СРК. Таким пациентам следует особенно тщательно исключать органические заболевания, в первую очередь колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и др. Соотношение женщин и мужчин среди больных, по разным данным, варьирует от 1:1 до 2:1 и определяется социальным положением полов в разных странах. Эпидемиологические исследования показали определенную связь распространенности СРК с местом проживания. Отмечается, что у сельских жителей, которые занимаются преимущественно физическим трудом и питаются растительной пищей, синдром встречается значительно реже, чем у жителей городов. Актуальность этой проблемы связана со значительным снижением качества жизни пациентов. Сравнение качества жизни таких больных, а также пациентов с сахарным диабетом, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертензией и депрессией показало, что у лиц, страдающих СРК, качество жизни сравнимо с таковым у больных, страдающих депрессией, и является наиболее низким среди всех обследованных групп. Также в ряде исследований было показано, что качество жизни «пациентов» с СРК в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения снижено в степени, сопоставимой с такими недугами, как язвенный колит и болезнь Крона.
Нельзя не учитывать отношения пациента к возникшим ограничениям, вызванным заболеванием, и характер «сосуществования» с ним. Гамма психоэмоциональной адаптации в этих случаях довольно широка: от недооценки своего состояния, оптимизма или безразличия до чувства безысходности и тяжелой депрессии. Качество жизни в настоящее время является интегративным критерием оценки эффективности лечения при заболеваниях, не ограничивающих продолжительность жизни пациентов. Согласно определению ВОЗ, под ним понимают «восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума». Необходимо указать на недостаточную эффективность существующих схем лечения. Длительной клинической ремиссии удается добиться только у 10% пациентов, и у 30% больных наблюдается значительное улучшение самочувствия. Таким образом, около 60% пациентов, несмотря на проводимое лечение, продолжают испытывать боль в животе, страдать от избыточного газообразования и неустойчивого стула.
Уровни иерархической системы
Регуляция функции органов ЖКТ осуществляется интегрированной иерархической системой, включающей несколько уровней. Сеть, формирующая первый регулирующий уровень и обеспечивающая сократительную функцию, образована следующими элементами: мышечной оболочкой, трансмукозальной транспортной системой и внутристеночным кровоток...
