Современные аспекты прегравидарной подготовки и ведения беременности при эндокринных заболеваниях

Цель настоящего литературного обзора – обобщение и представление новейших данных в области эндокринной гинекологии, применение которых в клинической практике обеспечит успешное ведение беременности у пациенток с эндокринными заболеваниями при междисциплинарном подходе.
Представлены современные принципы прегравидарной подготовки, ведения беременности и оптимального способа родоразрешения для женщин с эндокринопатиями, такими как гиперпролактинемия, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, гипер- и гипотиреоз. Прегравидарная подготовка у женщин с данными экстрагенитальными патологиями должна начинаться задолго до наступления беременности на фоне длительной и стабильной компенсации эндокринного заболевания. Такой подход позволяет снизить риски осложнений беременности. Ведение беременности в этих случаях требует особого внимания и согласованного междисциплинарного подхода акушеров-гинекологов и эндокринологов. 
Заключение: Частота бесплодия эндокринного генеза высока, однако при правильно подобранной прегравидарной подготовке и тактике ведения беременности, которая определяется не только акушером-гинекологом, но и эндокринологом, а также врачами смежных специальностей, зачатие и вынашивание беременности становятся возможными. 

Вклад авторов: Рудякова В.С., Хрипун И.А., Кузьменко Н.А. – концепция и тема статьи; Рудякова В.С. – анализ литературы, написание текста; Хрипун И.А., Кузьменко Н.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии источников финансирования.
Для цитирования: Рудякова В.С., Хрипун И.А., Кузьменко Н.А. Современные аспекты
прегравидарной подготовки и ведения беременности при эндокринных заболеваниях.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 12-17
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.62

Функционирование женской репродуктивной системы неразрывно связано с состоянием эндокринных желез и их регуляторными стимулами. Рост распространенности эндокринопатий и высокая вероятность неблагоприятных исходов беременности на их фоне для матери и плода, а также ряд отдаленных последствий представляют серьезную медико-социальную проблему, решение которой возможно только при длительной прегравидарной подготовке, персонифицированном ведении беременности, выборе оптимального метода родоразрешения.

Нарушения менструального цикла (НМЦ) чаще всего возникают вследствие дисфункции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что приводит к формированию ановуляции и бесплодию [1]. Частота эндокринного бесплодия составляет 25% [2].

Для дифференциальной диагностики НМЦ требуется тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, включающее визуальную оценку наружных половых органов и молочных желез, а также измерение веса и роста с вычислением индекса массы тела, бимануальное влагалищное исследование. Лабораторное обследование при НМЦ включает определение следующих показателей: пролактин, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), 17-ОН-прогестерон (исследуются на 2–5-й день менструального цикла), прогестерон (исследуется за 7 дней до предполагаемой менструации), тирео­тропный гормон (ТТГ), общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны, с расчетом свободного тестостерона (исследуются в фолликулярную фазу). Обязательным инструментальным обследованием является ультразвуковое исследование органов малого таза [1].

На долю гиперпролактинемии приходится 20% бесплодия эндокринного генеза [2]. Избыток пролактина, по принципу отрицательной обратной связи, блокирует фолликулогенез и рецепторы ЛГ в яичниках, что приводит к снижению синтеза прогестерона и эстрадиола, преждевременному регрессу желтого тела и супрессии высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона. Это может приводить не только к олигоменорее, но и к ановуляторному бесплодию [2]. Для установления диагноза гиперпролактинемии требуется как минимум двукратное лабораторное подтверждение повышенного уровня пролактина. Лабораторная гиперпролактинемия может быть вызвана макропролактинемией, при которой в крови преобладают неактивные формы пролактина; в этом случае дальнейшее лечение не требуется. Поэтому при выявлении гиперпролактинемии необходимо исключить макропролактинемию. В большинстве случаев (60%) гиперпролактинемия вызвана пролактиномами (лактотрофными аденомами гипофиза), на долю которых приходится около 40% всех опухолей гипофиза [3, 4]. На первичном приеме пациентки могут предъявлять жалобы на нерегулярный менструальный цикл, ненаступление беременности, зачастую на головную боль и нарушения полей зрения, что требует междисциплинарного наблюдения со стороны акушера-гинеколога, эндокринолога и офтальмолога [5]. Восстановление овуляции в этих случаях достигается подавлением гиперсекреции пролактина, что возможно при назначении агонистов дофамина [3]. Каберголин является предпочтительным препаратом. Снижение дозы или отмена препарата возможны не ранее чем через 2 года непрерывного лечения, при условии нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли (или ее отсутствия) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Благоприятными условиями для зачатия являются полная нормализация уровня пролактина и уменьшение размеров опухоли менее 10 мм [6]. При наступлении беременности в большинстве случаев прием агонистов дофамина прекращается. В мировой практике прием агонистов дофамина возможен, в этом случае предпочтение отдается бромокриптину, так как он наиболее безопасен во время беременности [7]. Этот препарат не обладает эмбриотоксичностью, а его отмена обусловлена физиологическим повышением уровня пролактина во время беременности. Однако при наличии клинических признаков роста опухоли (головные боли и/или потеря полей зрения), подтвержденных данными МРТ, необходимо продолжи...

Рудякова В.С., Хрипун И.А., Кузьменко Н.А.