Современные аспекты прегравидарной подготовки и ведения беременности при ожирении и сахарном диабете

Эндокринные заболевания, безусловно, представляют одну из наиболее серьезных и актуальных проблем общественного здоровья, которая в настоящее время затрагивает миллионы людей по всему миру. В частности, такие состояния, как ожирение и сахарный диабет (СД), помимо прочего, оказывают значительное влияние не только на качество жизни пациентов в целом, но и существенно увеличивают риски для здоровья, особенно в период беременности. Следует отметить, что беременность при наличии этих заболеваний сопровождается повышенным риском осложнений, как для матери, так и для ребенка. В данной статье подробно рассматриваются механизмы, лежащие в основе развития ожирения и СД, их влияние на течение беременности и родов. Помимо этого, внимание уделяется современным подходам к диагностике и лечению вышеперечисленных заболеваний, которые направлены на оптимизацию здоровья как матерей, так и новорожденных детей. Такой комплексный взгляд позволяет лучше понять, каким образом можно минимизировать риски и повысить безопасность в этот важный период жизни женщины.
Заключение: Ожирение и СД представляют собой многофакторные заболевания. Успех беременности, здоровье ребенка, отсутствие прогрессирования осложнений СД и репродуктивный потенциал матери в будущем напрямую зависят от грамотно спланированной прегравидарной подготовки, эффективного метаболического контроля и правильного ведения беременности при междисциплинарном командном подходе. 

Вклад авторов: Рудякова В.С., Хрипун И.А., Кузьменко Н.А. – концепция и тема статьи; Рудякова В.С. – анализ литературы, написание текста; Хрипун И.А., Кузьменко Н.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии источников финансирования.
Для цитирования: Рудякова В.С., Хрипун И.А., Кузьменко Н.А. Современные аспекты 
прегравидарной подготовки и ведения беременности при ожирении и сахарном диабете.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 158-164
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.146

Ожирение – многофакторное заболевание, в формировании которого, помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды [1]. Жировая ткань является «самостоятельным эндокринным органом»: в ней синтезируется множество биологически активных веществ – гормонов и цитокинов (эстрон, лептин, резистин, фактор некроза опухоли α и др.), которые влияют как напрямую, так и косвенно на менструальный цикл. Инсулинорезистентность приводит к развитию гиперинсулинемии, что активирует кисспептиновые нейроны, увеличивая секрецию кисспептина, а это, в свою очередь, усиливает секрецию биодоступного свободного тестостерона, который блокирует фолликулогенез [2]. Это лежит в основе патогенеза ановуляции при ожирении и синдроме поликистозных яичников, которые часто сочетаются. Время зачатия у таких пациентов увеличивается в 2 раза [3]. На первичном приеме необходимо определить индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и измерить артериальное давление. Показателем абдоминального типа ожирения у женщин является окружность талии более 80 см. В качестве лабораторной диагностики назначается биохимический анализ крови с исследованием липидограммы, уровней креатинина, мочевой кислоты, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, γ-глутамилтрансферазы, свободного и связанного билирубина, глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA1c) с целью диагностики метаболических нарушений. При диагностике ожирения важно учитывать наличие сопутствующих заболеваний. Комплексное обследование должно включать выявление возможных коморбидных состояний, таких, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклеротические изменения сосудов, сахарный диабет (СД) 2 типа, желчнокаменная болезнь, остеоартроз, расстройства пуринового обмена и хроническая венозная недостаточность. В современном подходе к решению проблемы ожирения ключевыми элементами считаются регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и постоянное взаимодействие с опытными медицинскими специалистами. Такой метод подразумевает комплексную стратегию, ориентированную на изменение привычек, которая реализуется через индивидуальные или групповые программы. Следует подчеркнуть, что при отсутствии заметных результатов в снижении веса в течение года с помощью консервативных методов при ИМТ≥30 кг/м², или при ИМТ≥27 кг/м² в сочетании с факторами риска и сопутствующими заболеваниями, возможна перспектива медикаментозного лечения. В России для борьбы с ожирением одобрены такие препараты, как орлистат, сибутрамин, лираглутид (имитатор глюкагоноподобного пептида-1), семаглутид и комбинированные средства на базе метформина и сибутрамина [1, 4]. На сегодняшний день хирургические методы лечения тяжелого ожирения получили широкое распространение среди пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. В частности, оперативное вмешательство рекомендуется в случаях, когда традиционные методы не дают результата: при ИМТ 40 кг/м² и более, независимо от наличия сопутствующих заболеваний; при ИМТ выше 35 кг/м² в сочетании с тяжелыми состояниями, такими как СД 2 типа, заболевания суставов или синдром обструктивного апноэ сна. В таких ситуациях снижение веса может значительно облегчить течение этих заболеваний. Что касается планирования беременности после проведения хирургических операций, то его рекомендуется откладывать на срок от 12 до 18 месяцев. В этот период важно устранить дефициты микроэлементов и витаминов для обеспечения максимально безопасных условий для будущей беременности [1]. Важным в предупреждении неблагоприятных исходов беременности у пациенток с ожирением является снижение массы тела на 15% от исходной до беременности, прием препаратов фолиевой кислоты и отмена всех препаратов для снижения массы тела, запрещенных во время гестации. Коррекция эндокринных нарушений не всегда является достаточной для восстановления спонтанной овуляции и обеспечения наступления беременности, что обусловливает необходимость фармакологической стимуляции овуляторного процесса. Индукция беременности после предварительной оптимизации метаболического профиля проводится с использованием стимуляторов овуляции, действующих как опосредованно (например, кломифена цитрат), так и непосредственно (в случаях резистентности к кломифену). Эффективность стимуляции овуляции значимо повышается при предшествующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений, в частности, снижение массы тела. Комплексное ведение беременности у женщин с ожирением требует скоординированной работы акушера-гинеколога, эндокринолога и терапевта из-за повышенной вероятности развития гестаци...

Рудякова В.С., Хрипун И.А., Кузьменко Н.А.