Современные аспекты ведения больных Helicobacter pylori-ассоциированными заболеваниями: рекомендации Европейского консенсуса Маастрихт-V

Профилактика рака желудка является одним из основных направлений ведения пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированными заболеваниями. В связи с повышающейся резистентностью H. pylori к антибиотикам на первый план лечения инфекции выходят квадротерапия с висмутом и конкомитантная терапия. С учетом низкой резистентности H. pylori к кларитромицину в России сохраняет свое значение традиционная тройная терапия. В настоящее время доказано, что в желудке обнаруживается масса различных микроорганизмов, которые могут влиять на развитие патологии. Применение пробиотиков способствует снижению частоты побочных эффектов и увеличивает эффективность эрадикации H. pylori.

Среди российских гастроэнтерологов традиционно популярны европейские консенсусы по эрадикации Helicobacter pylori. В январе 2017 г. в журнале Gut была опубликована официальная версия консенсуса Маастрихт-V [1], с некоторыми положениями которого мы вас ознакомим.

Раздел Маастрихта-V «Профилактика заболеваний»

Положение 1

Инфекция H. pylori признана значимым этиологическим фактором при раке желудка.

Уровень доказательности: 1а. Степень рекомендаций: А.

Положение 3

Эрадикация H. pylori снижает риск развития рака желудка.

Уровень доказательности: низкий. Степень рекомендаций: умеренная.

Хотя когортные работы постоянно указывают на то, что инфекция H. pylori считается мощным фактором риска развития рака желудка [2], доказательства того, что риск снижается после эрадикации H. pylori, до сих пор основаны на двух рандомизированных интервенционных исследованиях [3, 4].

Положение 7

Риск развития рака желудка может быть снижен более эффективно за счет применения эрадикационной терапии до развития атрофии и кишечной метаплазии.

Уровень доказательности: 2b. Степень рекомендаций: B.

Положение 12

Стратегия «скрининг-и-лечение» H. pylori рекомендуется лицам с повышенным риском развития рака желудка.

Уровень доказательности: умеренный. Степень рекомендаций: выраженная.

К лицам с «фенотипом рака желудка» относят пациентов с атрофическим гастритом в теле желудка. Скрининг на популяционной основе инвазивными подходами невозможен, но фенотип рака желудка может быть обнаружен с помощью комбинации неинвазивных маркеров, к которым относят серологическое определение H. pylori, содержания пепсиногенов и их соотношения [5].

Раздел Маастрихта-V «Лечение инфекции H. рylori»

Положение 1

Резистентность H. pylori к антибиотикам возрастает в большинстве регионов мира.

Уровень доказательности: средний. Степень рекомендаций: выраженная.

Существуют географические колебания резистентности H. pylori к антибиотикам. Например, резистентность H. pylori к кларитромицину составляет 30% в Италии и Японии, 40% – в Турции, но только около 15% – в Швеции и на Тайване [6].

Положение 4

В регионах с резистентностью H. pylori к кларитромицину выше 15% в качестве схемы первой линии для эрадикации рекомендуется квадротерапия с висмутом или конкомитантная терапия (ингибиторы протонной помпы – ИПП, амоксициллин, кларитромицин и

В.В. Цуканов, Э.В. Каспаров, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких, О.В. Перетятько