Фарматека №6 (279) / 2014
Современные аспекты ведения пациентов с гастритом
(1) ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН, Красноярск; (2) ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск
В статье представлено современное отношение к проблеме гастрита как к предраковому заболеванию. Продемонстрированаинформация, доказывающаяэтоттезис.Рассмотрен вопрос о скрининге, диагностике атрофического гастрита и эрадикации H. pylori как методах профилактики рака желудка.Приведены сведения о наиболее эффективных схемах эрадикации H. pylori.
Хронический гастрит (ХГ) – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого – атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функций желудка.
К факторам, вызывающим гастрит, сейчас относят прежде всего инфекцию Helicobacter pylori. Реже ХГ обусловлен аутоиммунным процессом. Отметим, что традиционно в качестве этиопатогенетических звеньев также указываются алиментарные факторы, состояние хронического стресса, токсические воздействия [1].
Современная классификация гастрита ведет свой отсчет от августа 1990 г., когда на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Австралии, была представлена классификация, названная «Сиднейская система». Ее большое значение было связано прежде всего с выделением этиологии гастрита, в которой на первый план вышла инфекция Helicobacter pylori.
В 1994 г. в Хьюстоне (США) Сиднейская система подверглась модификации. Были восстановлены термины «атрофический гастрит» и «неатрофический гастрит». Авторы пересмотра предложили визуально-аналоговую шкалу, которая позволила значительно упростить диагностику морфологических изменений слизистой оболочки желудка и снизить расхождения в их оценке [2].
Для того чтобы облегчить и по возможности стандартизировать определение прогноза ХГ, в первую очередь оценку риска развития рака желудка, в 2008 г. была разработана и одобрена международными экспертами классификация OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) [3]. К ее отличительным особенностям следует отнести стремление одновременно оценивать изменения в антральном и фундальном отделах желудка.
Современное отношение к проблеме ХГ обусловлено его важной ролью в развитии рака желудка. Корреа первым обосновал концепцию, согласно которой, пациенты с хроническим атрофическим гастритом или кишечной метаплазией подвергаются повышенному риску развития рака желудка [4]. Это положение было подтверждено 4-м Маастрихтским консенсусо...
