Урология №6 / 2022
Современные эндоурологические технологии – новые возможности в лечении больных с аномалиями мочевыводящих путей и в сложных клинических случаях
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий – ЦВКГ им. А. А. Вишневского» Минобороны России (начальник – д.м.н. А. В. Есипов), г. Красногорск, Россия;
2) кафедра урологии МИНО ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств» (зав. каф. – д.м.н. А. Г. Кочетов), Москва, Россия;
3) ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» Минздрава России (директор – академик РАН А. Ш. Ревишвили), Москва, Россия;
4) кафедра урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России (зав. каф. – член-корр. РАН, д.м.н., профессор А. Г. Мартов), Москва, Россия;
5) МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова (директор – академик РАН А. А. Камалов), Москва, Россия;
6) кафедра урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии РУДН (зав. каф. – член-корр. РАН, д.м.н., профессор А. А. Костин), Москва, Россия;
7) отделение урологии ГБУ «Городская клиническая больница им. Д. Д. Плетнёва» ДЗМ (гл. врач – д.м.н., А. В. Мищенко), Москва, Россия
В статье рассмотрены клинические примеры применения современных эндоскопических малоинва- зивных технологий в отношении пациентов с аномалиями мочевыводящих путей и в сложных клинических случаях. Представлены технические приемы и особенности выполнения перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛТ), ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ), антеградной фиброуретеролитотрипсии данной категории больных. В работе подтверждена эффективность и необходимость дальнейшего развития эндоурологических методов лечения мочекаменной болезни.
Мочекаменная болезнь (МКБ) является актуальной проблемой современной медицины, так как занимает одно из ведущих мест среди болезней почек во всех регионах земного шара. За последние три десятилетия отмечается прирост заболеваемости МКБ в мире в 1,8 раза [1], которая составляет 3–5% популяции [2, 3], а больные уролитиазом составляют до 30% от всего контингента урологических стационаров [4]. Применение современных малоинвазивных технологий и миниатюризация эндоурологических инструментов позволили достичь прогресса и улучшить результаты лечения урои нефролитиаза. Перкутанная малоинвазивная нефролитотрипсия (ПНЛТ) с нефролитолапаксией и ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) служат методами выбора лечения сложных форм нефролитиаза (крупные коралловидные камни почек, сочетание камней почек и мочеточников у одного пациента, камни почек с аномалиями развития мочевывядящих путей, конкременты единственной почки, сопутствующие заболевания и состояния больного, затрудняющие выполнение эндоскопического вмешательства) [5]. Требования эффективности и безопасности определяют критерии современного подхода к эндоскопической и перкутанной хирургии: минимальная степень инвазивности и продолжительность операции, полнота удаления камня, короткий послеоперационный период и быстрая реабилитация пациента.
Применение минимально-инвазивной ПНЛТ – «миниперка», как и других малоинвазивных методов лечения пациентов с камнями в единственной почке, имеет особенности: викарная гипертрофия органа сочетается с вариабельностью артериально-венозной васкуляризации и увеличивает риски интраоперационных осложнений перкутанного доступа [6, 7]. Оперативное лечение камня единственной почки подразумевает более высокие риски развития послеоперационных обтурационных и гнойносептических осложнений. Отсутствие функционального резерва единственной почки обусловливает более тяжелое течение заболевания и прогрессирование почечной недостаточности [8].
В данной работе представлены клинические наблюдения за лечением сложных форм МКБ с использованием современных эндоурологических методов, в том числе в отношении пациентов с аномалиями мочевыводящих путей.
Клиническое наблюдение 1. Пациент А. 57 лет в плановом порядке поступил для оперативного лечения. В анамнезе МКБ в течение 15 лет. По поводу острого обструктивного апостематозного пиелонефрита, камня верхней трети правого мочеточника в 2012 г. выполнена правосторонняя нефрэктомия. В последующем неоднократно выполнялись дистанционные нефролитотрипсии слева по поводу рецидивных оксалатных конкрементов. При поступлении по результатам обследования диагностирован рецидивный камень до 4,0 см в лоханке единственной левой почки (рис. 1).
После стандартного предоперационного обследования (экскреторная урография, ультразвуковое исследование [УЗИ], нативная компьютерная томография [КТ]) больному выполнена...
