Современные клинические и фармакоэкономические аспекты терапии остеоартрита

Остеоартрит является инвалидизирующим заболеванием, распространенность которого постоянно растет, вследствие чего увеличивается экономическая нагрузка на системы здравоохранения, в том числе в России. Высокая стоимость терапии остеоартрита создает предпосылки для поиска наиболее оптимальных с фармакоэкономической точки зрения способов лечения этого заболевания. В представленной статье разобраны существующие клинические данные об эффективности и безопасности основных методов терапии остеоартрита, для которых были проведены фармакоэкономические исследования за последние десять лет.

Введение

Остеоартрит (ОА) – хроническое заболевание, поражающее сустав и его ткани, приводящее в первую очередь к прогрессирующему повреждению суставного хряща и впоследствии субхондральной кости и окружающих синовиальных структур [1].

ОА является основной причиной болей, снижения функций суставов, ограничения подвижности и появления инвалидности у пожилых людей, в основном поражая коленные, кистевые и тазобедренные суставы [1].

ОА является инвалидизирующим заболеванием с растущей частотой и распространенностью среди населения в целом и сопряжен со значительным ущербом для здоровья и последствиями не только для пациентов [2], но и для системы здравоохранения [1, 3, 4].

По состоянию на 2019 г. в мире было зарегистрировано более 500 миллионов случаев ОА [5, 6], при этом рентгенологические признаки KОА в соответствии с классификацией Келлгрена и Лоуренса присутствуют примерно у 30% взрослых старше 65 лет [7]. В мире вторичный ОА коленного сустава встречается у 9,6% мужчин и 18,0% женщин старше 60 лет [8, 9] при этом по имеющимся оценкам число людей, страдающих ОА, увеличится примерно на 50% в течение следующих 20 лет [10–12].

Согласно данным Минздрава России за 2017 г., ОА был диагностирован у более чем 4,3 млн человек, что соответствует распространенности заболевания около 3% при пересчете на население России в соответствии с данными Росстата [13].

В эпидемиологическом исследовании ЭВКАЛИПТ, проведенном в 11 регионах России и включившем 4308 пациентов в возрасте от 65 до 107 лет, распространенность ОА в возрастной группе 65–74 составила 49%, в группе 75–84 – 61,1%, в группе старше 85 – 64,4% [14].

Широкая распространенность ОА и высокая нагрузка на здравоохранение увеличивают потребность во внедрении фармакоэкономически эффективных способов терапии этого заболевания.

Современные методы терапии ОА в основном направлены на уменьшение боли и других симптомов, а также на улучшение подвижности суставов [15].

Согласно действующим клиническим рекомендациям (2025 г.), оптимальная терапия ОА базируется на комбинации нефармакологических, медикаментозных и хирургических методов лечения. Всем пациентам с ОА рекомендовано обучение принципам управления заболеванием, которые должны начинаться сразу после постановки диагноза и сопровождать лечение на всем его протяжении.

Консервативное лечение ОА включает различные фармакологические и нефармакологические подходы, такие как применение анальгетиков [16, 17], нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [18, 19], внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (ГК) [20, 21], глюкокортикостероидов (ГКС) и мезенхимальных стволовых клеток (МСК) [22–24], что позволяет в основном облегчить симптомы заболевания. Кроме того, широко используются немедикаментозные подходы, такие как снижение веса при его избытке или ожирении, а также физические упражнения, обучение, использование вспомогательных средств для ходьбы [25–28]. Однако существующие методы терапии ОА не могут предотвратить его прогрессирование и, как следствие, инвалидизацию [29–32].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов при лечении ОА, особенно у пациентов с вторичным ОА [33]. НПВП подавляют активность циклооксигеназ, ферментов, локализованных в эндоплазматическом ретикулуме [34]. Несмотря на эффективность НПВП в лечении симптомов ОА, систематические обзоры обсервационных исследований показали прямую связь между увеличением дозы НПВП и риском развития серьезных нежелательных явлений (НЯ) со стороны желудочно-кишечного тракта [35, 36], сердечно-сосудистой [37, 38] и почечной систем [39, 40]. В связи с серьезными проблемами безопасности и переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, НПВП рекомендованы в минимальной эффективной дозе в течение минимального периода времени в соответствии с индивидуальными целями лечения пациента. Наблюдаемая связь между дозой НПВП и риском серьезных НЯ привела к разработке вариантов лечения низкими дозами НПВП. Однако применение более низких доз НПВП может снизить эффективность из-за уменьшения циркулирующих в плазме концентраций активного препарата [33].

Хондропротекторы (ХП) являются биологическими препаратами, которые не только способствуют восстановлению хрящевых поверхностей и суставной сумки, но и активно участвуют в обменных процессах суставного хряща. Они являются эффективными средствами для лечения ОА и могут быть применены в форме перорального приема или инъекций. ХП могут содержать различные активные вещества, такие как хондроитинсульфат (ХС) или глюкозамин сульфат (ГС), либо...

Зырянов С.К, Бондарев А.В.