Урология №6 / 2016
Современные маркеры и гистологические особенности рака предстательной железы
Кафедра урологии Московского государственного медико-стоматологического университета
им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
Стремительный и неуклонный рост заболеваемости раком предстательной железы выводит вопросы диагностики на первый план, главной целью которой является снижение уровня раково-специфической смертности при сохранении качества жизни пациентов. До недавнего времени с целью диагностики рака предстательной железы применяли пальцевое ректальное исследование и простатспецифический антиген. Прогрессивное развитие медицинских технологий и лабораторной диагностики позволило внедрить в клиническую практику новые маркеры рака, наиболее востребованными из которых являются PCA-3, -2ПроПСА и индекс здоровья простаты. Несмотря на широкий спектр, морфологическая оценка ткани биоптатов по-прежнему остается основным методом диагностики рака предстательной железы.
К факторам риска развития рака предстательной железы (РПЖ) относят возраст, генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды. Ранняя диагностика РПЖ дает возможность проводить радикальное лечение на ранних стадиях развития заболевания: радикальную простатэктомию (РПЭ), дистанционную лучевую терапию, брахитерапию, различные аблятивные технологии (криоаблация, HIFU-терапия, фотодинамическая терапия, лазерная аблация и др.) [1].
Ежегодно появляются новые маркеры РПЖ. Данный факт обусловлен развитием нанотехнологий, науки, молекулярной биологии и генетики. Активно изучаются РСА3 (специфический антиген рака простаты 3), -2ПроПСА (незрелая форма ПСА, или предшественник), TMPRESS2:ERG (химерный белок, образующийся при хромосомной мутации со слиянием генов TMPRESS2 и ERG) uPA/uPAR (рецепторы активатора плазминогена урокиназы), PSCA (антиген простатических стволовых клеток), PSP 94 (секретируемый белок предстательной железы 94), ECPA и ECPA-2 (ранние антигены рака простаты), GSTP1 (глутатион-S-трансфераза Р1). Наиболее перспективными и изученными биомаркерами РПЖ являются -2ПроПСА, определяемый в сыворотке крови, и РСА3, уровень которого исследуется в моче [2, 3]. Однако, несмотря на обилие новых маркеров, основным методом диагностики РПЖ остается биопсия простаты.
Простатспецифический антиген
На сегодняшний день простатспецифический антиген (ПСА) является наиболее широко используемым маркером диагностики рака предстательной железы (РПЖ). Начиная с 1987 г. ПСА широко используется в диагностике РПЖ, помогает в установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения.
Простатспецифический антиген существует в нескольких изоформах, каждая из которых также имеет диагностическую ценность. В основном ПСА присутствует в крови в связанном виде (связанный ПСА). Около 5–35% от общего ПСА не связано с белками – свободный ПСА [4]. Доказано, что соотношение свободного ПСА/общему ПСА может снижаться у больных РПЖ, а определение процента свободного ПСА может повысить специфичность общего ПСА и...
