Современные методы диагностики вирусных гепатитов

Хронические диффузные заболевания печени вирусной этиологии развиваются преимущественно у лиц трудоспособного возраста и характеризуются длительным бессимптомным течением, ограничивающим их своевременную диагностику, развитием тяжелых осложнений – цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы – и неуклонным ростом заболеваемости. В связи с этим изучение медико-социальных аспектов помощи больным хроническими вирусными гепатитами приобретает особую актуальность с точки зрения оптимизации тактики их ведения и планирования мер организационного характера, направленных на повышение качества диагностики этих заболеваний. Научные достижения последних лет, включающие открытия в области вирусологии, гистохимии, иммунологии, значительно расширяют возможности диагностики и оказания медицинской помощи населению.

Втечение последних 20 лет в мире сложилась неблагоприятная эпидемическая обстановка по вирусным гепатитам В и С. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 400 млн человек инфицированы вирусом гепатита В, ежегодно заболевают вирусным гепатитом В (ВГВ) около 50 млн человек. Вирусом гепатита С инфицированы около 3 % населения, 3–4 млн человек заражаются гепатитом С ежегодно, и у 70 % из них развивается хронический вирусный гепатит С (ВГС) [6, 7, 9].

В России в 2001 г. число больных ВГВ составляло 16 случаев на 100 тыс. населения, в 2010 г. – 13,3 на 100 тыс. Число больных хроническим ВГС в 2001 г. составляло 22,5 случая на 100 тыс., в 2010 г. – 40,2 на 100 тыс. населения (C.M. Chu, Y.F. Liaw, 2009). Внедрение вакцинации против НВV- (Hepatitis B virus)-инфекции изменило соотношение между двумя наиболее частыми формами вирусной патологии печени с выходом на передний план в структуре заболеваемости хронического ВГС (D.F. Stroup, J.A. Berlin, S.C. Morton et al. Meta-analysis 2008–2011) [5, 6].

ВОЗ предложены критерии оценки распространенности ВГВ и ВГС в разных странах и регионах. Россию относят к территориям со средней интенсивностью заболеваемости ВГВ и высокой распространенностью ВГС. Кроме того, по данным ряда авторов, количество недиагностируемых бессимптомных форм ВГ минимум в 5–6 раз превышает таковое клинически выраженных случаев [9].

Значителен экономический ущерб от гепатитов; например, в США он ежегодно превышает 300 млн долл.

В сведениях об экономических затратах по России сообщается, что экономические потери, связанные с ВГВ, в Москве в 2000 г. составили 115,6 млн руб., что больше, чем при всех других болезнях инфекционной природы. Следует отметить, что ВГВ обходится государству дороже, чем другие инфекции, стоимость одного острого случая заболевания уступает только полиомиелиту и столбняку [5].

Важной особенностью эпидемического процесса является затруднение в постановке диагноза, в связи с наличием т. н. внепеченочных проявлений ВГ. Научные исследования последних лет показали, что вирусы гепатитов В и С помимо острых и хронических гепатитов, а также их осложнений (цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы) способны вызывать поражения других органов и систем, причем в ряде случаев спустя 5–10 лет после инфицирования они могут быть единственным проявлением вирусной инфекции [6, 10–12]. Внепеченочные проявления могут выступать в качестве самостоятельного заболевания, однако этиология их в течение многих лет остается нерасшифрованной, что, естественно, затрудняет правильное лечение. Согласно литературным данным, внепеченочные проявления при хроническом ВГВ имеют место в 22–35 %, при ВГС – в 40–74 % случаев от общего количества обследованных пациентов с данной патологией [7, 9, 11, 13].

Трудности в диагностике хронического вирусного гепатита (ХВГ) могут быть обусловлены длительным (до 25 лет) бессимптомным течением заболевания. Например, по данным Д.Т. Абду-рахманова, в 53 % случаев ХВГ манифестными являются признаки цирроза печени (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желтуха, асцит), в 20,5 % первыми признаками являются внепеченочные проявления (кожный васкулит, артриты, миалгии, нефротический синдром, цитопения) и в 26,5 % заболевание выявляется при случайном обследовании, при полном отсутствии жалоб [4, 7, 9].

Диагностику вирусных гепатитов (ВГ) условно можно разделить на две группы: общую, при которой используются классические методы постановки диагноза, и специальную для подтверждения или исключения вирусной этиологии гепатитов (иммуноферментный анализ – ИФА, молекулярно-биологические исследования и иммуногистохимический метод) [9, 10].

Общая постановка диагноза ВГ основывается на сборе анамнеза, клиническом осмотре пациента, использовании дополнительных методов исследования. Оценивается комплекс лабораторных биохимических печеночных тестов, отражающих белковый, углеводный, пигментный, липидный обмены, позволяющий уточнить наличие цитолиза, холестаза, иммунных нарушений и др. Общими для всех больных ВГ являются ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопические методы, по показаниям – компьютерная и магнитно-резонансная томография. В ряде случаев при дифференциальной диагностике используется позитронно-эмиссионная томография и проводится гистоморфологическое исследование печени. В последние годы в медицинскую практику входят новые биопрогност...

А.В. Русских