Современные методы диагностики вирусных гепатитов

Изучение медико-социальных аспектов помощи больным хроническими вирусными гепатитами приобретает высокую актуальность с точки зрения оптимизации тактики их ведения и планирования мер организационного характера, направленных на повышение качества диагностики этих заболеваний. О достижениях последних лет, включающих открытия в области вирусологии, гистохимии, иммунологии, значительно расширивших возможности диагностики и лечения, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседует с докторантом кафедры терапии и профболезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва) А.В. РУССКИХ, кандидатом медицинских наук.

— Александр Вадимович, что бы вы могли сказать об эпидемической обстановке в мире и в России по вирусным гепатитам В и С?

— В течение последних 20 лет в мире сложилась неблагоприятная эпидемическая обстановка по вирусным гепатитам В и С. По данным ВОЗ, 400 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита В, ежегодно заболевают вирусным гепатитом В (ВГВ) около 50 миллионов человек. Вирусом гепатита С инфицированы около 3% населения, 3—4 миллиона человек заражаются гепатитом С ежегодно, и у 70% из них развивается хронический вирусный гепатит С (ВГС). В России в 2001 году число больных ВГВ составляло 16 случаев на 100 тысяч населения, в 2010 году — 13,3 — на 100 тысяч. Число больных хроническим ВГС в 2001 году составляло 22,5 случая на 100 тысяч, в 2010 году — 40,2 на 100 тысяч населения. Внедрение вакцинации против НВV(Hepatitis B virus)-инфекции изменило соотношение между двумя наиболее частыми формами вирусной патологии печени с выходом на передний план в структуре заболеваемости хронического ВГС. ВОЗ предложены критерии оценки распространенности ВГВ и ВГС в разных странах и регионах. Россию относят к территориям со средней интенсивностью заболеваемости ВГВ и высокой распространенностью ВГС. Кроме того, по данным ряда авторов, количество недиагностируемых бессимптомных форм ВГ минимум в 5—6 раз превышает таковое клинически выраженных случаев. Значителен экономический ущерб от гепатитов; например, в США он ежегодно превышает 300 миллионов долларов. В сведениях об экономических затратах по России сообщается, что экономические потери, связанные с ВГВ, в Москве в 2000 году составили 115,6 миллиона рублей, что больше, чем при всех других болезнях инфекционной природы. Следует отметить, что ВГВ обходится государству дороже, чем другие инфекции, стоимость одного острого случая заболевания уступает только полиомиелиту и столбняку.

— Какие проблемы в борьбе с этими заболеваниями представляются вам первостепенными?

— Важной особенностью эпидемического процесса является затруднение в постановке диагноза в связи с наличием так называемых внепеченочных проявлений ВГ. Научные исследования последних лет показали, что вирусы гепатитов В и С помимо острых и хронических гепатитов, а также их осложнений, таких как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, способны вызывать поражения других органов и систем, причем в ряде случаев спустя 5—10 лет после инфицирования они могут быть единственным проявлением вирусной инфекции. Внепеченочные проявления могут выступать в качестве самостоятельного заболевания, однако этиология их в течение многих лет остается нерасшифрованной, что, естественно, затрудняет правильное лечение. Согласно литературным данным, внепеченочные проявления при хроническом ВГВ имеют место в 22—35%, при ВГС — в 40—74% случаев от общего количества обследованных пациентов с данной патологией.

— С чем связаны трудности в диагностике хронического вирусного гепатита?

— Сложности в распознавании хронического вирусного гепатита (ХВГ) могут быть обусловлены длительным, до 25 лет, бессимптомным течением заболевания. Например, по данным Д.Т. Абдурахманова, в 53% случаев ХВГ манифестными являются такие признаки цирроза печени, как кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желтуха, асцит. А примерно в 20% случаев первыми признаками являются внепеченочные проявления: кожный васкулит, артриты, миалгии, нефротический синдром, цитопения. И в 26,5% заболевание выявляется при случайном обследовании, при полном отсутствии жалоб.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о современных методах диагностики вирусных гепатитов.

— Такие методы условно можно разделить на две группы. Общую, при которой используются классические методы постановки диагноза, и специальную — для подтверждения или исключения вирусной этиологии гепатитов. К последней относятся иммуноферментный анализ — ИФА, молекулярно-биологические исследования и иммуногистохимический метод. Общая постановка диагноза ВГ основывается на сборе анамнеза, клиническом осмотре пациента, использовании дополнительных методов исследования. Оценивается комплекс лабораторных биохимических печеночных тестов, отражающих белковый, углеводный, пигментный, липидный обмены, позволяющий уточнить наличие цитолиза, холестаза, иммунных нарушений и др. Общими для всех больных ВГ являются ультразвуковое исследование, эндоскопические методы, а также по показаниям — компьютерная и магнитно-резонансная томография. В ряде случаев при дифференциальной диагностике используется позитронно-эмиссионная томография и проводится гистоморфологическое исследование печени. В последние годы в медицинскую практику входят новые биопрогностические неинвазивные технологии, которы...

А.В. Русских, А.Л. Рылов