Современные методы хирургического лечения пациентов с ревматическими заболеваниями

Аннотация. Цель представленного обзора – описать общие принципы и тактику хирургического лечения опорно-двигательной системы у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов, дифференцировать варианты операций в зависимости от тяжести и обратимости поражения структур сустава и околосуставных тканей. Для этого нами был выполнен анализ зарубежной и отечественной литературы по проблеме хирургического лечения суставов у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ), выделены современные тенденции ревмоортопедии. Можно констатировать, что, несмотря на успехи в консервативной терапии аутоиммунной патологии, хирургическое лечение требуется пациентам на разных стадиях РЗ. На ранних стадиях, как правило, выполняется синовэктомия или теносиновэктомия; при далеко зашедшем эрозивном поражении сустава операцией выбора служит эндопротезирование, в отдельных случаях выполняется артродезирование сустава. Хирургическое лечение патологии суставов как на ранних (органосохраняющие операции), так и на поздних стадиях (эндопротезирование, артродезирование) – надежный и эффективный метод лечения РЗ, позволяющий избежать инвалидизации молодых пациентов, улучшить качество их жизни, а также функцию верхних и нижних конечностей.

ВВЕДЕНИЕ

Ревматические заболевания (РЗ) в основе своей имеют аутоиммунное воспаление суставов, и долгие годы это служило противопоказанием к их хирургическому лечению. Однако не стоит забывать, что данный класс болезней поражает в том числе молодых людей, а также лиц среднего возраста [1, 2], и, несмотря на успехи в их консервативном лечении, как правило, ревматические патологии длительно развиваются, неуклонно прогрессируют, а поражение суставов зачастую становится необратимым; все это приводит к постепенной потере функции суставов, снижению подвижности пациентов, вплоть до прикованности к постели или инвалидному креслу [3]. Для таких больных хирургическое лечение – единственный способ улучшить функциональный статус и качество жизни, вернуться к повседневной активности, восстановить трудоспособность. Оно позволяет облегчить боль, устранить деформацию, улучшить объем движений и функцию сустава [4–6].

Пациентам с воспалительными заболеваниями суставов выполняется широкий спектр хирургических вмешательств, таких как синовэктомия и теносиновэктомия, эндопротезирование или артродезирование, реконструктивные операции на кисти и стопе, а также удаление мягкотканных околосуставных образований (слизистых сумок, тофусов, ревматоидных узелков) [7–9].

Принимая во внимание полиартрикулярность суставного поражения, этапность хирургического лечения – немаловажная особенность ревмоортопедии. Пациенту с РЗ, как правило, требуется несколько операций на суставах как верхней, так и нижней конечности. Еще один важный аспект хирургического лечения ревматологических пациентов – мультидисциплинарный подход. Необходимо, чтобы периоперационное ведение больных осуществлялось с учетом основного заболевания, базисная терапия была скорректирована, а возможное обострение основного заболевания купировано [10, 11].

Цели ортопедического вмешательства для пациентов с РЗ со временем изменились. В результате внедрения новых эффективных препаратов хирургическая коррекция хронических воспалительных заболеваний посредством таких операций, как синовэктомия, в настоящее время выполняется не так часто. Однако стойкий симптоматический синовит без разрушения суставной поверхности, устойчивый к современной фармакотерапии, остается актуальным показанием к артроскопической синовэктомии коленных, плечевых, локтевых и других суставов [12].

По мнению многих авторов, течение РЗ стало более «мягким», а лекарственная терапия более эффективной. Однако при долгом течении такие заболевания ведут к деструкции суставных поверхностей. При невозможности сохранить сустав и восстановить его функцию выполняется эндопротезирование либо артродезирование сустава. По данным скандинавских регистров, количество операций у пациентов с РЗ неуклонно растет [13].

Основные цели современного хирургического лечения пациентов с ревматической патологией: уменьшение боли в суставе, улучшение функции, коррекция деформаций и улучшение внешнего вида, предотвращение дальнейшего разрушения сустава, улучшение качества жизни [14, 15].

СИНОВЭКТОМИЯ И ТЕНОСИНОВЭКТОМИЯ

Исторически первой хирургической операцией, выполненной пациенту с ревматоидным артритом еще в XIX в., была синовэктомия и теносиновэктомия, а показаниями для ее вы...

М.А. Макаров, А.А. Роскидайло