Современные методы коррекции андрогенодефицитных состояний у мужчин

В обзоре рассматриваются современные методы заместительной терапии препаратами тестостерона у мужчин с андрогенным дефицитом. Приводятся данные об эффективности таблетированных, инъекционных и трансдермальных препаратов тестостерона. Обращается внимание на необходимость клинического, лабораторного и инструментального контроля при проведении андрогензаместительной терапии. Высказано предположение, что дефицит тестостерона может быть одной из причин отсутствия эффекта от лечения ингибиторами фосфодиэстеразы-5 у пациентов с эректильной дисфункцией.

Тестостерон и его главные метаболиты – дигидротестостерон и эстрадиол – регулируют многие функции мужского организма, оказывая влияние на костную и мышечную ткани, кожу, волосы, головной мозг и, естественно, на половые органы и половую функцию. При этом следует учитывать, что дефицит тестостерона и обусловленные его недостаточностью метаболические нарушения могут возникнуть у мужчин любого возраста. Дефицит тестостерона принято называть гипогонадизмом. Термин “гипогонадизм” в буквальном смысле означает “малые гонады”, но в классическом понимании – это синдром снижения секреции тестостерона яичками с развитием клинической картины гормональной недостаточности врожденного или приобретенного характера тестикулярного (первичный гипогонадизм) или гипоталамо–гипофизарного (вторичный гипогонадизм) происхождения.

Основной симптомокомплекс гипогонадизма у взрослых мужчин включает:

• нарушения сексуальной функции в виде снижения либидо и половой активности;
• трудности достижения оргазма;
• эректильную дисфункцию.

В настоящем обзоре мы обратим внимание именно на эти проявления гипогонадизма, хотя имеют место и многие другие его симптомы:

• повышенная быстро наступающая утомляемость;
• снижение мышечной массы и физической силы;
• уменьшение минеральной плотности костной ткани;
• анемия;
• подавленное настроение;
• повышенная потливость, сухость кожи и т. д.

Диагностика гипогонадизма основывается на низком уровне тестостерона в сыворотке крови. К сожалению, нередко врач с запозданием приходит к пониманию необходимости определения уровня тестостерона у мужчины, предъявившего жалобы на разного рода сексуальные расстройства, особенно нарушение эрекции. Очевидно, что в подобных случаях алгоритм обследования должен обязательно включать оценку уровня тестостерона, причем важно не только определить общий тестостерон, но и исследовать уровень глобулина, связывающего половые стероиды, с последующим расчетом концентрации свободного тестостерона. При этом следует иметь в виду, что биохимический метод определения свободного тестостерона не обеспечивает абсолютной точности диагностики гипогонадизма из–за отсутствия общепринятых норм для мужчин разных возрастных групп. Известно, что между 40 и 70 годами жизни у мужчины происходит снижение концентрации биологически активного свободного тестостерона в сыворотке крови приблизительно на 1,2 % в год с одновременным увеличением содержания глобулина, связывающего половые гормоны. В продолжительном Балтиморском исследовании снижение уровня общего тестостерона отмечено у 20 % мужчин старше 60 лет, у 30 – старше 70 и у 50 % – старше 80 лет, а при учете его свободной биологически активной фракции доля мужчин с гипогонадизмом оказалась еще выше [1, 2]. Концентрация сывороточного тестостерона у здоровых мужчин варьируется от 10 до 35 нмоль/л. Кроме того, на практике в процессе диагностики рекомендуется обязательно учитывать возраст мужчины и клинические симптомы, рассматриваемые как проявление дефицита тестостерона. В сомнительных случаях обоснованность назначения заместительной терапии тестостероном можно проверить тактикой ех juvantibus.

Лечение гипогонадизма препаратами тестостерона назначают мужчинам при наличии клинических признаков его дефицита вместе с лабораторно подтвержденным диагнозом. Рекомендуется использовать препараты, которые будут поддерживать концентрацию тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола в плазме крови в пределах нормальных физиологических значений.

При этом главная цель лечения – достижение в плазме крови содержания тестостерона, максимально приближенного к физиологическому уровню при нормальной функции гонад [8].

Известно, что нормализация уровня тестостерона у мужчин позволяет увеличивать мышечную массу и снижать объем висцерального жира [9], улучшает сексуальную функцию, повышает эмоциональную и умственную энергетику [9–11]. Кроме того, отмечается увеличение плотности костной ткани, стимулируется продукция эритроцитов благодаря повышению секреции эритропоэтина. Тем не менее экзогенный тестостерон (...

!-->

Е.Б. Мазо