Современные подходы к иммунопрофилактике и лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин

Инфекции мочевыводящих путей являются одной из актуальных проблем урогинекологии в связи с их высокой распространенностью, частыми рецидивами и влиянием не только на физическое здоровье женщины, эмоциональную сферу, но и на качество жизни в целом. Для неосложненных инфекций мочевыводящих путей (НИМП) характерно рецидивирование, которое, как правило, в 90 % наблюдений связано с реинфекцией. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации инфекции и нарушению иммунорегуляторных процессов. Альтернативным подходом к лечению инфекций мочевыводящих путей (ИМП) является стимуляция собственных иммунных механизмов, направленных против патогенной флоры, с использованием иммунотерапевтических препаратов, одним из которых является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата 18 штаммов E. coli. В настоящее время представляют также интерес возможности фитотерапии с применением сухого экстракта клюквы.

Инфекции мочевыводящих путей являются одной из актуальных проблем урогинекологии в связи с их
высокой распространенностью, частыми рецидивами и влиянием не только на физическое здоровье
женщины, эмоциональную сферу, но и на каче ство жизни в целом. Для НИМП характерно ча стое рецидивирование, которое, как правило, в 90% наблюдений связано с реинфекцией. Установлено, что
у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин –
в течение 6 мес, причем у 50% больных рецидивы отмечаются чаще 3 раз в год [1].

Пациентки с неосложненным циститом или пиелонефритом обычно хорошо отвечают на лечение антибиотиками, в результате чего происходит полное устранение симптомов. Но применение антибактериальных препаратов при каждом рецидиве часто приводит к появлению резистентных штаммов микроорганизмов. Наблюдается тенденция к росту антибактериальной резистентности среди уропатогенов, вызывающих НИМП [1, 5, 7].

Многочисленные исследования по изучению распространенности и антибактериальной резистентности среди уропатогенов выявили, что Ecsherichia coli и Staphylococcus saprophyticus являются самыми частыми и составляют 90% среди 4342 женщин от 18 до 50 лет с диагнозом «острый цистит» [2,7]. Обнаружена резистентность E. coli к ампициллину и сульфометазолу в более 20% наблюдений. К триметоприму и триметоприм–сульфаметазолу резистентность возросла с 9% в 1992 г. до 18% в 1996-м. С 1992 по 1996 г. отмечен статистически значимый рост устойчивости к ампициллину (<0,002), цефалотину, триметоприму и триметоприм—сульфаметазолу (<0,001). Для сравнения: за последние 5 лет распространенность резистентности к нитрофурантоину, гентамицину и ципрофлоксацину значи-
тельно не изменилась и не превышает 2% [3, 7].

Таким образом, несмотря на наличие в арсенале врачей современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно бороться с рецидивами
НИМП, уменьшить их частоту путем назначения на длительный период низких профилактических доз препаратов, использование антимикробной терапии ассоциировано с рядом проблем. Во-первых, растет число пациентов, отказывающихся от лечения антибиотиками или другими химиотерапевтическими препаратами, во-вторых, их применение ограничивается противопоказаниями. Кроме того, эффективность при длительном лечении хронических или рецидивирующих форм ИМП, как правило, менее выражена, поскольку повторные курсы могут
приводить к появлению антибиотикорезистентных штаммов бактерий или побочных эффектов
(например, грибковой суперинфекции), иммуносупрессии.

Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации инфекции и нарушению иммунорегуляторных процессов. Помимо прочего, длительное ее применение приводит к нарушению влагалищной и кишечной микрофлоры с развитием тяжелых дисбиозов.

В связи с вышеизложенным актуальным является применение в качестве метода профилактики рецидивов НИМП альтернативных методов, направленных на коррекцию иммуннорегуляторных механизмов.

Различные серотипы E. coli являются наиболее распространенными патогенами при НИМП, составив 80–90% внебольничных инфекций. К другим микроорганизмам, провоцирующим НИМП, относятся Proteus mirabilis, Morganella, Providencia, Enterobacter, Klebsiella и Pseudomonas, а также стафилококки и энтерококки, хотя большинство этих бактерий чаще встречается при осложн...

0,002),>

Аполихина И.А., Тетерина Т.А.